关于膈下游离气体，一次难忘的手术探查

柳****1

很不错的

m***a

太好的帖子，长见识了！

c****2

真是借鉴了,前不久我也遇过类似的病例,有膈下游离气体,当上消化道穿孔行剖腹探查,腹内有稀脓性液,探查全消化道没找到穿孔灶,最后切除阑尾,盆腔放置引流,关腹,术后8天出院.前几天又来诉下腹部胀痛,给予带消炎药未再来复诊,现在看来会不会是直肠穿孔,因为当时因切口在上行直肠探查不清.

b****i

探查全消化道时一定要从头到尾，不遗漏一分一毫。
同意！！！

江**城

值得学习

刀**锋

我也碰到过类似情况，不过穿孔的部位在乙状结肠。一开始术中探查上腹部也找不到病灶，谁知道跑到下边去了，让人虚惊一场。不过我们做的一期缝合，加引流，术后每天扩肛，恢复的还不错。追问病史无外伤史及肿瘤等病史。但还是从中得到教训的。

y****h

曾遇见类似病人，只不过此病人有痔手术病史

n****j

碰过一例患者，术前检查示膈下游离气体，术前诊断为消化道穿孔取上腹正中切口，后取通天口，仔细探查为直肠上段疑一溃疡瘢痕与后腹膜粘连，术中无法定位是否为肿瘤，则行肿物切除，乙状结肠造瘘术，术中分离过程中损伤左输尿管行吻合J形管内置，术后病理检查示直肠溃疡。术后恢复良好。
做得多碰到的问题多！！

j****u

直肠穿孔我在二级医院没遇过，也没有这水平。佩服啊

顽*2

各位同行,我是新手,刚由内科转学外科,也来谈个病例.
  患者男 3岁   农村儿童  因被小孩从高约1米处推倒坠地后腹痛2天入院.(具体着地部位不详)  入院查体:全腹压痛、反跳痛，肌稍紧，移浊弱阳性，于截石位**旁7点钟位有一月0.5CM皮肤裂伤，（外院已缝合）。B超：腹腔少量积液，X片：未见明显液平及膈下气体，CT：肝脾无破裂。血常规 WBC及中性均明显升高，电解质紊乱，诊断为：弥漫性腹膜炎  腹腔脏器损伤 ？
急诊行手术探查，见直肠上段约2X1.5CM的斜形穿孔，盆底腹膜有一约1.5CM裂口，腹腔有较多粪便，行直肠穿孔修补、乙状结肠双腔造瘘、腹腔
冲洗引流，术后予以抗炎、支持治疗，患儿恢复良好，嘱3月后返院二期手术.
教训：询问病史不甚详细，对外院处理了的**伤口未仔细探查，若术前对上述伤口行仔细探查，对术前估计病因应该有更好的帮助，望大家以我为戒。

m**o

真该好好改改，一直都不怎么做直肠指检，以后要多加注意下啦，谢楼主啦

l****5

碰到过，建议穿孔病员行探查切口，原来我也习惯用上腹正中切口，我碰到的病员，只是直肠前壁变黑，放了２根引流，术后胃肠减压，禁食后康复，现在想一想有点冒险。

4****3

学习了···

北*

长见识

纽**报

很好,很强大!!!

杨*烽

如为直肠破裂，症状及体征出现晚，但病情凶险，而这位病人病史才3天，估计不止吧，应该更长才对，只是他不能自诉。作为临床医生不能思维定势，考虑全面，直肠指检相当重要。

f****—

医学风险大啊，行医要谨慎啊

y****i

都学习了，谢谢各位宝贵的经验

一****途

学习呀。经验

吞**吐

学习中

s****g

:D 估计是异物从**插入,我遇到过

s****7

我也碰到一例直肠穿孔的病人，科里医生为一气腹征病人剖腹探查，说找不到穿孔病灶，根据他反应的情况，我已胸有成竹，上台后将切口向下延长，找到了病灶：直肠腹膜反折出穿孔，为溃疡穿孔。

l**t

谢谢分享 :lol:

手*

学习了 以后处理病人都会更小心！！

z****7

这样的经验太宝贵了

谢****0

xuexi !

h**水

如果能用腹腔镜辅助，就可以避免“通天口”了。

d****1

是直肠癌穿孔吗，我以前也遇到过一例。其实我觉得空腔脏器穿孔常见于胃、十二指肠、阑尾、直肠，所以探查口先取右中腹纵切口，十二指肠、阑尾都能探查，再根据情况向上或向下延长切口，这样就不至于通天口了

为****苦

学习了

如***梦

值得学习，谢谢了