关于膈下游离气体，一次难忘的手术探查

w****磊

:)

爱**灵

谢谢楼主分享！很值得学习借鉴！

h***a

原帖由 ** 于 2008-2-26 22:20 发表

                               
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同样遇到一例这样的病人，50几岁，未婚，病史诉不清，剖腹探查第一次没发现特殊异常，术后也做了肛诊，未及异常，但腹膜炎症状重，自引流管引出稀薄粪质，二次开腹，直肠高位穿孔，病人转归良好，教训！记忆深刻。

同遇一例这样的病人，50几岁，未婚，智障，探察最后发现直肠高位穿孔:o 裂口６厘米啊:L 咋回事一直搞不明白:Q 肠壁除了裂口，看不出其他问题！也搞了一＂通天口＂

这麽高的位置，指肛检查是没有用的:(

还是老一套好啊！右侧中段经腹直肌的探查口:victory:

[ 本帖最后由 hncba 于 2008-7-8 22:39 编辑 ]

鲤*

值得学习。对于不明原因的腹膜炎，最好还是取右侧经腹直肌探查切口；还有就是我觉得切阑尾有些盲目。

铭*雨

我曾经遇到类似的病例，患者有膈下游离气体，术前诊断上消化道穿孔，腹腔镜下探查：胃、十二指肠、小肠均正常，腹腔内有稀薄粪质，发现直肠高位穿孔，修补后，横结肠造瘘，术后1月复查，见造瘘口有溃疡，行结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎。术后3月关瘘，目前恢复好。

提醒：直肠高位穿孔可能是溃疡性结肠炎引起的。

w****g

学习了

w****5

认真地学习了

w****0

我觉得还是基本病史采集问题。

p****8

那是

s****4

学习了，谢谢！

王*怡

值得学习   临床很难遇到

爱*思

临床很难,普外充满挑战

初**师

学习一下

l****h

谢谢楼主的提醒。

X****8

学习了

j****2

经典的就是好东西

y***g

本科一月前遇类似病例.

j****e

学习了收藏了！！！临床越干越心惊！！！

d****i

我也遇见类似的情况，一老年女性患者，腹痛、腹胀、恶心、呕吐7天入院，休克代偿期，板状腹，立位腹平片示双侧膈下游离气体，取中上腹正中探查切口，术中探查见腹腔黄白色粘稠脓液约800ml，未见上消化道异常，延长切口至绕脐2.0cm后探查结肠，发现直乙交界处肿瘤穿孔，给予肿瘤姑息切除，降结肠单口造瘘，术后第2天死于感染性中毒性休克。教训深刻，以后再遇到消化道穿孔病人，我就想起这个教训，可谓受益非浅。

d****i

右侧中段经腹直肌的探查口虽然好，但是做左上腹和左下腹的手术还是有点显露不满意，我曾有一肠梗阻病人，经右侧中段经腹直肌的探查口，结果发现是胃癌广泛转移，结肠脾曲转移癌堵塞肠腔并侵犯脾脏，行结肠脾曲肿瘤切除、横结肠降结肠吻合、脾切除术，虽然术中延长切口至剑突，一助和二助根本看不到术野情况，主刀也把把腰弯成虾米了，感觉就是－－痛苦。

傲*

值得学习

j****2

应当注意，值得学习！

t****5

好东东呀！以后一定不能掉以轻心！想当然一定要仔细！为自己也为病人仔细点

i****0

很有经验，值得顶

s****1

长见识了,谢谢.

b****9

值得学习

s****7

昨天就碰到类似病人,病人急诊手术,医生以"消化道穿孔"探察,找不到病灶,我上台开了通天口,发现直肠腹膜返折上4cm有一穿孔约1cm大小,可能为溃疡.

c****6

本人也遇1例内科病人内科灌肠后出现急性腹膜炎体征,腹透是隔下游离气体,转外科手术,术中见直肠高位穿孔

n***s

类似的病人我碰到过五例，患者均否认外伤 史，直肠穿孔部位均位于腹膜返折处，全部行穿孔修补、乙状结肠造瘘术。所有的病人均没有切除病变部位病理检查。术中结肠均无其他异常发现。请教各位，是什么原因所致何种疾病，谢谢。

谢*臣

好呀,我也长见识了,谢谢