请教该患者是肾前性还是肾性少尿

w***e

患者，男，81岁，以“反复咳嗽、咯痰25余年，活动后气喘10年余，加重1周。”入院。既往“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、心功能III级、3级高血压”病史，患者既往否认“肾病病史”。入院前1周前因感冒后后出现恶寒，咳嗽，咳痰，气喘，动则喘甚，端坐呼吸，双下肢浮肿。入院查体：T36.0度，BP125/74mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿啰音，未闻及哮鸣音，心律100次/分，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下因患者端坐呼吸触诊不满意，双下肢中度凹陷性浮肿。入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病并感染，肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能III级，心房纤颤；2、3级高血压（极高危）。入院后查血常规示：白细胞：6.6×109/L、中心粒细胞百分比：89.1％，血红蛋白：104g/L。肾功、电解质：Na：129mmol/L、Cl：88.5mmol/L、BUN：39mmol/L、Cr：270umol/L。心肌酶、肌钙蛋白：心肌酶正常，cTnI：0.32ng/ml（正常值0.03～0.08）。心电图示：1、心房纤颤；2、肢导联低电压；3、左前分支传导阻滞；4、频发多源室性期前收缩；5、心脏重度顺钟向转位。入院后给予速尿利尿1周后仍少尿，速尿剂量加至80mg  BID  iv  后每日尿量仅400～500ml，尿酸已有820mmol/L，但患者多次查肾功：血Cr维持于250～350umol/L，BUN：30～40mmol/L，无进行性升高，查尿常规正常，今日加用利尿合剂后尿液终于增至2000多ml，查肌酐：73umol/L、尿素氮：7mmol/L。
请教是肾性少尿还是心衰肾血流减少所致的肾前性少尿？？按教科书中判断方法：尿素氮与肌酐比值大于20：1为肾前性，小于为肾性，可这个比值中BUN与CR的单位是什么？？？

先谢谢大家的帮忙。

m****n

本人认为应为心衰肾血流减少所致的肾前性少尿，也即心肾综合征。教科书中判断方法：尿素氮与肌酐比值大于20：1为肾前性，小于为肾性，该比值中BUN与CR的单位为mg/dl,换算方法为Scr：mg/dl=(umol/L)÷88.4，BUN：mg/dl=(mmol/L)×2.8。本例病初该比值约为36.4，故也支持肾前性肾衰竭的诊断。

h****o

人卫版的病理生理学提到,COPD因低氧血症等原因,可有急性肾功不全出现,
该患者入院Cr：270umol/L,复查血Cr维持于250～350umol/L,加用利尿合剂后尿液增至2000多ml，查肌酐：73umol/L，较符合。
肾前性肾衰竭，利尿只会导致血容量进一步下降。
如利尿，扩容，等无效，符合急性肾衰透析指征的，可以透析。