对输液非常有用:酸碱中毒鉴别诊断

爱**医

酸碱中毒鉴别
代谢性酸中毒：体液PH改变由于碳酸氢盐含量首先减少称代谢性酸中毒。
代谢性碱中毒：体液PH改变由于碳酸氢盐含量首先增加称为代谢性碱中毒。
呼吸性酸中毒：体液PH改变由于碳酸含量首先增加称为呼吸性酸中毒。
呼吸性碱性中毒：体液PH改变由于碳酸含量首先减少称为呼吸性碱中毒。
二氧化碳结合力：此化验是测定血浆中二氧化碳的总量，其中包括血液中的碳酸氢离子（HCO3—）、血浆碳酸和溶于血浆中的二氧化碳。由于碳酸和二氧化碳的含量极微，可以略而不计，所以主要是测定血浆中的碳酸氢的量。
在一般的情况下，结合临床症状和体征，以及疾病的特点，二氧化碳结合力可作为诊断酸中毒或碱中毒的参考。通常超过正常高限为代谢性碱中毒，少于正常低限即为代谢性酸中毒。临床上最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒，按二氧化碳结合力的变动临床上代谢性酸中毒可分三度（注：正常人CO2结合力平均为22-31mmol/L(50-70容积或23-31mEq/L)）：
轻度酸中毒：16-22.5mmol/L，临床上无明显的酸中毒症状，一般不用碱性药物去纠正。
中度酸中度：9-16mmol/L，临床可表现呼吸深而速，需要碱性药物的纠正。
重度酸中度：9mmol/L以下，呼吸改变加重，嗜睡或昏迷，此时需要积极的用碱性药物治疗，否则易出现危险。
代谢性酸中毒：体液PH改变由于碳酸氢盐含量首先减少称代谢性酸中毒。有失碱（胃肠液丢失）、产酸（休克等）、存酸（肾功衰竭）和其他病史。过度呼吸，肺换气速率及容量增加，甚至所有呼吸辅助肌都参加。呼气中有醋酮味（烂苹果的气味）。尿液呈强酸性。血的CO2结合力下降。治疗：消除病因；碱性液的使用{5%NaHCO3、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷[THAM，常用3.64%浓度2-3ml/kg/次，即可提高CO2结合力4.49mmol/L(10%容积)]}；注意纠正潜在性的低血钾和低血钙。
三羟甲基氨基甲烷（THAM）：是一种不含钠的治疗酸中毒的药物，其优点是能兼治急性呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。由于不含有钠且有利尿作用，故其适用于伴有急性肾功能衰竭、水肿或心力衰竭的酸中毒患者。常备者为7.28%THAM溶液，用时加等量的5%或10%葡萄糖溶液稀释成3.64%的浓度，按2-3ml/kg/次静脉滴注。其缺点是可能引起高血钾、低血钙、低血糖，如滴入过快，可引起呼吸骤停。
呼吸性酸中毒：体液PH改变由于碳酸含量首先增加称为呼吸性酸中毒。呼吸功能减低，肺泡中CO2分压增高，结果血中CO2和H2CO3增加。呼吸困难，紫绀。治疗：治疗原发病；改善通气功能；缓解呼吸性酸中毒（THAM）；对有肺性脑病倾向的患者可静脉滴注中枢**（可拉明）；禁用镇静剂（如发现有抽搐现象可适当应用脱水剂）。
代谢性碱中毒：体液PH改变由于碳酸氢盐含量首先增加称为代谢性碱中毒。发生原理：血中碳酸氢盐含量增多或氢离子丢失过多，使CO2结合力增高，尿呈碱性，PH超过7.45。酸丢失多（严重呕吐）、服用大量碱性药物、钾离子损失。游离钙减低而出现手足抽搐。治疗：消除病因；一般补充适量的生理盐水即可；应用氯化铵(口服2%氯化铵1ml/kg,先给总量的1/2-1/3)；应用钙剂。
呼吸性碱性中毒：体液PH改变由于碳酸含量首先减少称为呼吸性碱中毒。肺泡换气过度，是肺泡内二氧化碳分压下降，血中H2CO3浓度减少。精神过度紧张、发热、感染、肝功能衰竭、颅脑损伤、脑炎等。治疗：消除原发病、减少CO2呼出和丧失。
犬二氧化碳结合力：20~25mmol/L
5%NaHCO3（ml）=（正常CO2结合力-测得的CO2结合力）×体重（kg）×0.5；
11.2%乳酸钠（ml）=正常CO2结合力-测得的CO2结合力）×体重（kg）×0.3；
7.28%三羟甲基氨基甲烷（ml）=正常CO2结合力-测得的CO2结合力）×体重（kg）×1.02；
2%氯化铵（ml）=（测得的CO2结合力-正常CO2结合力）×0.75×体重（kg）；
注意：首次给予1/3-1/2用药量，以后根据临床表现及检测结果再确定是否再进一步给予。

[ 本帖最后由 爱国爱医 于 2008-2-13 18:17 编辑 ]

清*工

好贴,不过临床上,一般不做血气分析.

清*工

除非住院

清*工

楼主辛苦了,谢谢分享

爱**医

虽然不做血气分析,但轻、中、重度酸中毒补碱量，可为临床经验用药作参考。

f****4

诊所很难用上
还是谢谢楼主