【求助】老人下肢慢性溃疡，有图

大*

男，70岁，下肢慢性溃疡4个月
4个月前发现小面积溃疡，溃疡面积越来越大，并且周围皮肤呈现黑紫色，图片上可以看到一个小的溃疡是以前贴胶布粘的水泡形成的
20天前开始用贝复剂换药，每天一次，双氧水冲洗，皮肤颜色已经好转，但是双下肢仍有凹陷性水肿，患侧为重。近期溃疡面积没有增加。
查血糖，肝功能没有异常
彩超，深静脉通畅，浅静脉发现有曲张，我没有见彩超的报告
细菌培养说无菌性坏死
还有病人患有灰指甲多年，现在口服抗真菌药1月，甲癣已经有好转
请问各位老师
有什么好的办法没，还需要什么特殊的处理？
假如手术的话，什么时间手术比较合适？
非常感谢！病人为我的亲人，但是农村家庭贫困，现在病人在家自己每天换药，条件简陋。（他本人也是多年乡村医生）
恳请各位老师给予意见，非常感谢

今天把病人的眼睑图片上来
这个表现是不是说明肾脏可能有问题？？目前正在检查

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[ 本帖最后由 大驴 于 2008-2-13 20:07 编辑 ]

醉**歌

常年下肢静脉曲长会引起下肢营养障碍、溃疡等并发症，溃疡又因营养障碍愈合缓慢，继续目前换药、防止感染等治疗。手术时机应在溃疡愈合后。

布**夫

图怎么看不见啊

g****9

一般情况大隐静脉曲张不会发生双下肢水肿这种情况比较少见,要查查其他的原因如心衰等要尽快查明

酒*仙

不管什么原因,从图片看这足是感染了,双氧水,生理盐水,庆大霉素换药,绝对无菌,浓少了可以加胰岛素换药.随时根据情况调整.口服抗生素,最好联系个好的外科医生换药.:handshake

1****e

本人就针对创面的问题发表点意见:
       我看创面太大,不新鲜,而且水肿的明显.建议你在换药后用高渗盐水纱布覆盖创面来消除水肿,待创面新鲜,水肿减轻后行点状植皮治疗.这个溃疡肯定是继发的建议你积极寻找和治疗原发病.我考虑还是下肢浅表静脉曲张所致.希望对你有所帮助

医*迷

从图上看，已有肉芽组织生长，但有肉芽水肿，可用湿润烧伤膏换药，有去腐生肌作用

整**使

从图片和病史看，不象静脉曲张导致的，可以查一查是否有脊髓空洞症，这种病可以导致这种现象出现。可以用高渗盐水及维斯克换药，同时把上面坏死和渗出物刮除。然后可以进行植皮术，术后不要压迫，如果压迫，还会出现溃疡。但要在身体允许的条件下进行。

一****家

我建议你在换药后用高渗盐水纱布覆盖创面来消除水肿,待创面新鲜,水肿减轻后行植皮治疗.这个溃疡肯定是下肢浅表静脉曲张所致.可同时行大隐静脉抽剥术

寒*.

手术要等 愈合后，上述法愈合得一年以上，现最好法－－高压氧舱内每天治疗一小时，可加快愈合。

爱*织

大家说的都很有道理，我来归纳一下：
1、排除了糖尿病和特异性感染的情况患者下肢皮肤溃疡出现在足靴区，也就是下肢浅静脉曲张继发皮肤溃疡的区域，并有彩超提示静脉曲张，因此可以确定患者皮肤溃疡的病因应是下肢大隐静脉曲张所致。
2、要想治疗彻底首先还要去除病因，即离断该区域的穿通静脉，我们知道该区域的穿通静脉多在距足底6、12、18cm的cockeet1、2、3静脉，手术离断这些静脉才能从病因上组织该区域皮肤溃疡的继续发生，采用传统的李托氏手术或应用激光闭合技术进行都可以，因此手术解决静脉曲张问题是治疗的第一步，尽管我们局部换药可能会对伤口愈合有所帮助但不起决定性作用。
3、当静脉曲张解决后，局部换药的方式方**很多，不一一赘述，但我赞成楼上朋友所提到的高压氧治疗，应该是很有帮助的。

q****n

看了这个图片，就事说事，创面水肿，有分泌物，创面比较大，可以这样处置。但要在创面上湿敷雷夫奴尔，还可以加入高渗糖和胰岛素，这样有利于创面的再生以及祛除伪膜，有利于创面的愈合。
       主要还是要找到原发病，看病人的眼睑和下肢都有水肿，应该看有无指压痕，质地实的水肿是肾脏功能改变，质地软，无指压痕的水肿应该是心源性的。看这个很象肾功有改变，应该好好查一下，有浅静脉曲张，但是不一定有水肿，可以让患者抬高患肢，这样有利于血液回流，减轻水肿程度。

大*

多谢各位，鲜花感谢
还有没有其他战友的建议

w****u

看到大家各抒己见，也来热闹一下。。。
1，大家不应仅限于大引静脉曲张这个疾病，应该进行综合检查，对患者进行综合评定，查明水肿病因，积极治疗相关原发病。
2、切口护理：去除坏死组织，促经肉芽组织生长结痂，如不行考虑植皮。给予高涨糖、弥蛋白酶等

z****g

患者站立后可以看到曲张的大隐静脉吗？
感觉不太像静脉曲张引起的溃疡啊，静脉性溃疡好发于足靴区，常常伴有皮肤色素沉着。
目前患肢溃疡并感染，同意选择高盐纱布湿敷，促进炎症控制及肉芽新鲜，必要时溃疡周边取个病检，排除其他情况。
如果的确是静脉曲张引起的溃疡，可以溃疡周边一圈环形缝扎一圈，对治疗这类静脉性溃疡疗效确切（机理就是阻断交通支导致浅静脉淤血、营养不良性溃疡）。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-2-17 22:33 编辑 ]

g****n

大隐静脉曲张引起的？看起来不像，伤口水肿比较严重，主张刮除坏死组织，高渗盐 庆大换药，促进肉芽组织形成，防止感染。还是仔细排查一下其它系统疾病吧，若果是营养不良引起的，植皮的话可能植皮存活的概率较小。

z*s

高压氧,植皮,在病因上追问有无牲畜接触史

刘*中

比这严重的都治疗过,是小腿蜂窝组织炎皮

s****1

我也同意前面几位的意见,一般如果是下肢静脉曲张,那么色素沉着会非常明显,这么大溃疡一般整个小腿都会发黑,而且下肢静脉曲张会有漫长而明显的病史(明显的蚯蚓状静脉,下肢水肿,小范围湿疹,瘙痒,破溃难愈合).
当然首要因素是查清病因.
如果病因明确是下肢静脉曲张,我们是换药一周后手术切除静脉,再换药,互相协同才能促进愈合.

w****i

多半有基础病....
感染严重/

桃*

"zzhwxg (教授) 斑竹基本外科助理版主"我同意,根据我的临床经验,我看也不象静脉曲张,请看外科学第6版P626页14--20行,一般是色素沉着后才有溃疡的,还是建议取材病检,目前治疗上面的都很好。

医**明

溃疡周围病理做了吗？我呈经碰到一个类似的病人。整个病房臭气冲天。

8****7

查下蛋白啊~~~我想蛋白肯定低

d****8

从图上看，应该是大隐静脉曲张所致，局部水肿较明显。可适当使用些活血化瘀的中成药，如血塞通之类，并抬高患肢。清除伤口表面坏死组织。若为大隐静脉曲张所致，不行大隐静脉剥脱术治疗，溃疡很难愈合。

鼠***生

根据图示:
考虑溃疡面较大，周围组织肿胀明显。溃疡处肉芽组织不新鲜。且合并下肢水肿。应积极查找原发病。
现就创面不愈合。提供一药油方剂。效果佳。你不访一试。
患处学常规消毒，清洗后，覆盖中药油纱布。隔日换药。
中药油纱布处方：
黄芪24克，常参24克，银花24克（另包，后下），板蓝根30克，黄柏30克，黄芩30克，白芨40克，当归30克，元胡15克，甘草10克，射干20克，芝麻油250克。一付
制作方法：
将芝麻油入铝锅内加热（不可用铁锅）。等油温高后放入上方各药炸之。待炸至药渣金黄。下银花。再稍炸2￣3分钟后，停火去渣。用无菌纱布将油过滤于无菌容器内，后将无菌纱布浸于油中，冷却后可用。
仅些。:)

鼠***生

要与甲状腺机能减退相鉴别呀。

c****3

大驴，病人的其他检查做拉吗．密切关注

y****0

我看创面太大,不新鲜,而且水肿的明显.建议你在换药后用高渗盐水纱布覆盖创面来消除水肿,待创面新鲜,水肿减轻后行点状植皮治疗.这个溃疡肯定是继发的建议你积极寻找和治疗原发病.我考虑还是下肢浅表静脉曲张所致.

z****x

原帖由 寒冰. 于 2008-2-13 22:25 发表

                               
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手术要等 愈合后，上述法愈合得一年以上，现最好法－－高压氧舱内每天治疗一小时，可加快愈合。

请问此法有依据吗？

h*n

可用生肌玉红膏，做纱条，单层外敷创面！3--4天换药一次（视分泌物多少情况而定）！静点抗菌素！
一般15-20天可痊愈！