胆石症致胆囊萎缩一例

当***恩

女患，60岁，20年前曾因胆囊结石致梗阻性黄疸，用中药缓解，后经常发生嗳气，腹胀，食欲不振，右上腹胀痛 。行胆囊切除术，术中见胆囊彻底萎缩，约成人拇指大小，灰白色，紧贴于胆囊床，扪之坚硬，行逆行切除，术中见胆囊壁增厚，与肝脏粘连致密，不易分离，胆囊管与胆总管解剖困难，小心见管内取出十余粒绿豆大小结石，取净后T管留置引流，腹腔留置引流。切开胆囊见其里面有20余粒结石，大如黄豆粒，小如米粒，不规则状，分黑黄两色。
      由该病例得出；胆石症尤其有过梗阻性黄疸者一旦确诊，宜及早手术治疗，病程越长越易出现胆囊萎缩，导致手术困难及其他并发症发生。。

爱*织

1、患者曾出现胆囊结石伴黄疸，根据您所描述胆囊与胆总管解剖困难以及胆总管内结石的性状，患者第一次发作很可能是Mirrizi综合症。
2、手术方式是正确的，不过不知道分离过程中是否有胆总管壁的缺损？如果强行缝合缺损胆总管、T管口径不够或是过早拔除T管则导致医源性胆总管狭窄的可能性很大。
3、建议，T管携带时间要在三个月以上。

1****2

:) 佩服

小***9

胆囊萎缩后可能与胆管的解剖关系不易理清哦，这种容易造成胆管损伤的，要小心。

k****n

小心胆管损伤啊