病例讨论----癃闭

白****0

男，71岁。
6月27日，因外出被雨淋，体表恶寒，随即小便闭。夙质体弱，型瘦，面暗黄，两下肢浮肿，虽在6月，但着衣重裹，无汗，不欲饮食，嗳哕，气壅咳嗽，肢凉，脐腹下满 畏扪 舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧象。

拜请各位同仁给予讨论 ，此证该如何论治？

x****n

外受风寒，肺闭，不能正常通调水道，两下肢浮肿，心力不足，脉搏细紧象，细是弱象，紧是寒象。发散风寒，开提肺气取提壶揭盖之意，附带止咳，麻黄附子细辛汤加杏仁桔梗。

相***湖

“体表恶寒”，病在太阳之气；“小便闭”病在太阳之府。“脐腹下满畏扪”似乎应是尿储膀胱之表象，可叩诊膀胱以明确。“虽在6月，但着衣重裹”、“脉搏细紧象”，又是少阴之象，意为太少合病，麻黄附子细辛汤应为对证之方，待太少二经气机松动后，或可以五苓倍桂之类善后。
    另外应进行肾功能等检查，以排除“急肾衰”，如为“急肾衰”用药不缓解，应即刻行透析等救急。

紫****8

剧受外寒肺气闭，不能通调水道，故小便闭。夙质体弱，型瘦，面暗黄，两下肢浮肿，素体脾肾阳虚，桂枝汤加附子，干姜，厚朴，杏仁？

成*

此病寒犯太阳，湿侵太阴，太阳腑证明显，因素脾阳不足，土不制水而泛滥，然其人未述发热，且脉搏细紧，阳虚甚重，不可发汗太过，助阳尤为必要，建议五苓散加附子治之。

红*

此乃风寒束肺，膀胱气化不利。麻黄汤五苓散加减治之，可加小茴香、乌药。

w****i

麻黄附子细辛汤.
       脾肾阳虚,加伤寒.寒伤了肺,肺之宣发,萧降之功能失调.肺之宣萧恢复,咳嗽自愈.

二***天

但不知患者大便如何？

外出被雨淋，体表恶寒-------------素体虚弱，骤感外寒，邪居肌表，致肺气闭，一方面不能宣发肃降，故气壅咳嗽，另一方面不能通调水道，故小便闭。

虽在6月，但着衣重裹，无汗，肢凉， 舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧象------------阳虚之体，外感寒邪束于肌表，卫阳被郁，故有此证。

面暗黄，两下肢浮肿，不欲饮食，嗳哕，肢凉-----------脾肾阳虚。

处麻黄附子细辛汤合真武汤：麻黄10制附子30（先煎）细辛10白术15茯苓20白芍20生姜20五味子10干姜10乌药10（仅供参考）

不***医

外有表寒阻遏卫阳  内有寒饮上壅肺胃   小青龙汤加附子  茯苓  泽泻

x****o

素体阳虚，复受风寒，致表气不宣，肺失宣肃，不能同调水道，故见上证。治当以麻黄附子细辛汤，或先以麻黄加术汤，继则以真武汤加减。

o***d

“病有发热而恶寒者，发於阳也；无热而恶寒者，发於阴也。”此为寒邪直中少阴，膀胱气化不利。麻附辛汤加云苓。

两**生

从感邪来看，是风、湿二气共犯人体。以致肺气郁闭，水道不通。但总观患者，其人素体虚弱，正所谓：邪之所奏，其气必虚。故治应从正邪两方面考虑。外散风湿，内固本源。且要更酌加通利小便之品，所谓治湿不利小便非其治也！以上拙见，望同仁指正。

y****7

雨淋，体表恶寒,虽在6月，但着衣重裹,气壅咳嗽，无汗,随即小便闭。，寒邪犯肺病属表实通调水道失节;夙质体弱，型瘦，面暗黄,两下肢浮肿,不欲饮食,肢凉，脾肾阳虚;脐腹下满 畏扪 虚中兼实;舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧象。皆为寒象'治当温补脾肾,散寒行水;麻黄汤合真武汤.药用生麻黄去节10桂枝10杏仁6炙甘草6生姜三片大枣五枚白茯苓10炒白术12淡附片6;另用盐炒葱白热熨神阙穴.

[ 本帖最后由 yfz197107 于 2008-1-23 13:50 编辑 ]

丹*

:lol: :lol: 我这个瞎猫又碰到死老鼠了.这个病例上失通调,中失宣发,下失温庶,致使癃闭.用我的"癃闭效方"管用.

丹*

我的"癃闭效方"
  2007-12-26 20:53:33 中医临床经验版:lol: :lol:

t****c

患者素有脾肾阳虚，水肿肢冷之症，突感寒邪束表，致肺气壅滞，麻黄附子细辛汤合济生肾气丸加用开宣肺气即可。

江**医

我也支持用麻黄附子细辛汤合真武汤加：葶苈子15克！
同时配合外用：艾灸关元穴。

周*林

1：急则治其标先以葱白加少许麝香捣敷脐中，再加以热熨。
     2：辨证论治：素体脾运不佳，肾阳温化不及，加之寒束肌表，肺气郁闭不能通调水道致病。治疗当上以宣肺开闭，下以温肾助气化。方用济生肾气丸加麻黄`桔梗`杏仁`桂枝`路路通。

又*天

我也用大葱连须加盐少许炒热，敷脐，外用热水袋加热，

爱****币

男，71岁。
6月27日，因外出被雨淋，体表恶寒，随即小便闭。夙质体弱，型瘦，面暗黄，两下肢浮肿，虽在6月，但着衣重裹，无汗，不欲饮食，嗳哕，气壅咳嗽，肢凉，脐腹下满 畏扪 舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧象。

拜请各位同仁给予讨论 ，此证该如何论治？

要是按照西医的理解,是前列腺增生合并感染.
消炎+导尿是唯一治疗方法.

按照以上中医的思路,热敷(大葱或者葶苈子冰片或者麝香等)肚脐应该有效.但是有时也无效,除非是真麝香.

中药里穿山甲,蜈蚣,等份研成粉末,每次各吃2克/胶囊装,也可试用下.

还有简便而且迅疾的，新斯地明,穴位(腹部的几个穴位:中极 水道 归来)注射.虽然不够道地,但是有时用点立竿见影的方法,可以树立自己的威信,便于制造此后的医患和谐关系-------------------------

w***r

6月27日，因外出被雨淋，体表恶寒，随即小便闭。夙质体弱，型瘦，面暗黄，两下肢浮肿，虽在6月，但着衣重裹，无汗，不欲饮食，嗳哕，气壅咳嗽，肢凉，脐腹下满 畏扪 舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧象。
方用麻黄附子细辛汤和真武汤加减治疗.

白****0

不用"消炎+导尿是唯一治疗方法"也很快的

江**医

莫非用中药研粉吹鼻引患者打喷嚏。这才是：“上面打雷，下边来雨”啊！:lol:

白****0

原帖由 白雪5110 于 2008-1-22 14:24 发表

                               
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男，71岁。
6月27日，因外出被雨淋，体表恶寒，随即小便闭。夙质体弱，型瘦，面暗黄，两下肢浮肿，虽在6月，但着衣重裹，无汗，不欲饮食，嗳哕，气壅咳嗽，肢凉，脐腹下满 畏扪 舌体薄 质淡，薄白苔，脉搏细紧 ...

此患者年老体弱,复感淫邪客肺，肺失清肃；肾气被侮 气化不及州都以致尿闭，此中馁客忤，玄府不得通畅，肺气不宣，州府不利。

处方：红参15 麻黄10 黄芪15 桂枝12 杏仁15 细辛15 附子3 甘草10 （单位：克）葱根寸许 生姜20片 。水煎服。

患者服用上药 一剂汗出，尿亦下，通阳而愈。

南**生

风寒束肺，膀胱气化不利

麻黄附子细辛汤主之。（无须加减）

随**人

"少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之."

烈**车

高龄阳气本虚，又外感寒邪，致邪直中少阴。
麻辛附汤可矣

Q****5

受雨淋感受寒湿之邪寒湿闭表则恶寒无汗小便闭下肢肿
麻黄加术汤解表里之寒湿则小便自利
麻黄10归桂枝10杏仁10炙干草10白术10黄芪15

飞**月

资料不太够啊。如果你能确定患者不存在心力衰竭及肺感染等急需西药急救的重症的话。单从中医考虑，风寒外束之象是确定的，先以麻黄汤解表根据变化对症处理。老人患病，变化多，表现复杂，建议中药治疗每次针对一个主要矛盾，逐次解决，面面俱到不见得是好办法。多说一句，这类病人的西医检查和检测手段一定要跟上，否则容易措手不及。

风*

我考虑太少同病！太阳少阴合病，太阳蓄水症！