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近日在中国期刊网上查到一篇文章,
腹直肌旁切口术中神经保护 92例体会 杨少鸿
星子县人民医院泌尿外科(星子 332800)
关键词: 腹直肌旁切口;外科手术 ;神经 ;保护 在中下腹部手术中经常采用腹直肌旁切口,由于该切口下方有神经走行,手术极易切断神经,引起手术并发症,现将我院自 1994年以来采取腹直肌旁切口手术 92例,神经保护体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男67例 ,女 25例,年龄 17 ~64岁。输尿管中下段手术 23例 ,阑尾切除 69 例。
1.2 手术方式 选择腹直肌旁切口,切口以病变 部位为中心,长度以最低限度暴露术野为标准,输尿管下段手术,以耻骨上缘为切口下限。当切至腹外斜肌腱膜下,可见腹直肌鞘 ,该鞘分两层 。其间隙中有神经 、血管穿行及疏松结缔组织。用血管钳夹起前层腱并切-4,口,再用组织剪紧贴前层的下方慢慢上下延长,此时若伤及神经会 引起肌肉收缩。暴露该 间隙后,可见 1~2条神经通过,游离神经,切开后层腱膜及腹膜。手术中用湿纱布保护神经及血管后向切口两端牵开,并根据神经部位酌情向上或向下延长切口。缝合切口时,应注意分层缝合,不能压迫、结扎神经。若损伤伴行血管,仅结扎出血的血管,不能与神经一并结扎 。
1.3 结果 本组有效保护神经87例 ,随 1周~1 年,病人切口内侧皮肤感觉正常。因牵拉神经过度而断裂4例,出现程度不等的沉重感。过度牵拉神经 1例 ,出院时有切口并发症,1年后随访正常。
2 讨 论
腹直肌旁切口内有肋间神经通过 ,在无神经 保护意识下行腹腔手术,易造成切口神经切断。 损伤神经可以引起肌肉萎缩,甚至腹壁疝发生。虽然损伤一条神经不致产生严重后果,但肌张力损伤永远不能恢复。因此,实施切口下神经保护,有利于提高手术后病人生活质量。
参 考 文 献
1 曹献延主编 .手术 解剖 学 .北 京 :人 民卫生 出版社 ,1994 .
[ 本帖最后由 社区的医生 于 2008-1-16 17:59 编辑 ] |
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