SAH后CVS的诊断要点

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创伤性蛛网膜下腔出血（traumotic subarachnoid hemorrhage，tSAH）后重症脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）的诊断要点:
       （1）青年男性，入院时病情较重（GCS 4～8分）。病情好转后又恶化，呈“昏迷→清醒→再昏迷”的循环。

　　（2）颅脑损伤后7－14d发生tSAH，此时为红细胞崩解高峰期T也是迟发性脑血管痉挛（delayed cerebra1 vasospasm，DCVS）的高发期。

　　（3）多有前兆，比如剧烈头痛、精神情绪异常和／或伴有抽搐。
　　
        （4）CT显示tsAH主要集中在脑底池及脑干周围池，并且厚度＞l mm。有的研究发现脑CT见基底池存在明显的高密度影时，能预示DCVS的发生。血液成分及其降解产物**脑底动脉环血管，致其痉挛收缩，引发大脑半球及脑干的严重供血不足，脑干网状结构功能障碍，病人躁动、昏迷，病情迅即恶化，发生脑不可逆损害。

　　（5）有人发现患者在病情变化时检查脑CT，其幕下结构模糊、紊乱，无法辨识，或伴有多发低密度灶，与幕上层面结构大致正常形成鲜明的对比。该种CT表现是否视为脑血管痉挛危象发作时的典型影像学改变，还需进一步研究。