因便秘在我院内科行清洁灌肠术,造成直肠损伤

1****e

患者女  77岁  平素健康  11日因便秘在我院内科行清洁灌肠术,造成直肠损伤(无法想象),出现下腹部腹膜**症状,转入我科行剖腹探查术,术中诊断直肠损伤,行乙状结肠造楼直肠修补术,腹膜外见高渗盐溶液,腹膜水肿.术后患者因高渗性缺水,痰多阻塞上呼吸道及手术打击致呼衰,心衰,肾衰等多器官衰竭综合症于术后24小时死亡...

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-1-15 10:25 编辑 ]

爱*织

是病例报告还是新闻报道？态度够客观课内容不充实，如要得分，请将详细病例及教训分析发上来，好吗？

1****e

具体情况是:11日上午造成的损伤,当时未想到这么重,以为是粘膜损伤或是内痔.下午2点行肠镜检查确诊为直肠损伤.直肠前壁距**5厘米处有一裂口,约1.0厘米.之后业务院长组织了会诊,由于一些客观因素于晚上8点进行手术,10点手术结束为硬膜外麻醉.术后一夜良好,体温:37-38度;心律:100-120次/分;呼吸平稳:血压:90-100/60-70mmHg.神情,呼吸运动正常,,双肺未闻及干湿性啰音,尿量约1000毫升.其余未见异常.
12日8点查肾功离子示:(具体值记不清)低钾,高纳,高氯,尿酸高,血糖正常.之后开始出现尿量减少约500毫升浓缩.痰液较多,双肺湿啰音.虽给予补钾4克,限制钠盐摄入,补液,祛痰及常规治疗,患者逐渐心律加快,血压血氧下降,昏迷最终于12日23:20临床死亡.
教训:1,灌肠操作有问题.
        2,灌肠器质量有问题,头部坚硬(**)
       3,术后就应想到高渗性缺水,限制钠盐的摄入.

爱*织

原帖由 123qwe 于 2008-1-13 12:45 发表

                               
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具体情况是:11日上午造成的损伤,当时未想到这么重,以为是粘膜损伤或是内痔.下午2点行肠镜检查确诊为直肠损伤.直肠前壁距**5厘米处有一裂口,约1.0厘米.之后业务院长组织了会诊,由于一些客观因素于晚上8点进行手 ...

患者的直肠损伤是诱因，可以看出真正的死亡原因总的来说是后续的治疗不当所造成，由于损伤后并未出现明显的感染性休克或脓毒症的表现，所以第一次误伤后紧接着二次手术打击，连续损伤而未能及时对损伤进行控制，手术后的液体管理混乱，导致患者发生毛细血管渗漏综合征（capillary leakage syndrme CLS）大量液体进入组织间隙，有效血容量急剧下降，同时由于组织低灌注和缺氧，细胞膜上的Na-K泵活性下降，导致液体扣押（sequestration），出现体液正平衡，进而导致MODS，所以患者真正的死亡原应该是二次损伤和液体治疗不当所造成的MODS。
高钠表现是相对的并不是致死原因。
一家之言，仅供参考，并声明不承担任何举证责任。