治疗体会

沂****西

昨晚我值班，这是我在儿科连续值的第三个夜晚。十二点了 躺在床上就是睡不着，有预感要收病人 。00：30 真来个病人，田XX，女，六岁，主诉：腹泻十余天，伴发热，精神萎靡2天。患儿十余天天无明显诱因下开始出现腹泻，初始次数不多，5－6次\天，量不多，排蛋花水样便，到当地医院（镇级）就诊，予口服药治疗，效果欠佳，腹泻加重，排蛋花水样便10－20次\天，量约50—60ml\次，伴黏液，曾排两次伴血丝的大便，两天前开始发热T39.2℃，无伴打喷嚏流鼻涕，偶有一两声干咳，伴精神变差，懒言，进食减少，当地医院建议往上级医院住院治疗。遂来我院就诊，急诊拟：小儿肠炎，营养不良.收住院。既往有支气管炎4年 ，每年都会发作，近半个月来没有咳嗽，（父母均为外来务农工）病史采集有点困难，否认外科手术及输血史。否认结核，肝炎等病史，否认食物及药物过敏。体格检查T38.9℃ P70bpm R 20bpm wt 13kg 发育迟缓,精神萎靡，营养稍差，皮肤弹性稍差，面色苍黄，全身皮肤无皮疹，出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼窝稍凹陷，唇红，咽充血（+），扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心腹体查无异常，四肢肌张力减低，膝反射，腹壁反射减弱。病理反射未查。
当时我就诊断了 小儿肠炎并轻度脱水，支气管炎 营养不良，只给予了抗感染，补液对症处理。急查生化是正常的。
第二天 主任查房，小孩还是嗜睡，神经系统检查：巴氏征阳性，布氏征阳性
主任高度怀疑中枢性感染，立刻做了胸片和头颅CT ，胸片回复：急性粟粒性肺结核
CT结果还没回。请感染科会诊 ，转科治疗

感受：
1、正确的思维对一个临床医生非常重要，当临床表现与实验室及其他辅助检查不符，，多想想还有没有其他病因，绝对不能牵强附会，先入为主，不要被别人的诊断所迷惑
2、体查不够严谨，看到有神智改变的，竟然忘记做神经系统的检查。
3、病史采集不够耐心，多问咳嗽的情况可能就回问出点东西了
4、经验不足，理论不够牢固啊 还是要好好努力啊
PS : CT示：1、两侧基底节区低密度影以及右额叶左额叶高密度影，性质待查
2、提示轻度脑积水
脑脊液常规：外观白色微浊 CSF-RBC4-5/HP CSF-WBC480 WBC分类单个细胞29％
WBC分类多核细胞71％ PANDY(++++0
CSF生化 CSF－PR 12mg/l CSF-cl 120nmor/l CSF-G1.57g/l
CSF 未找到细菌