如何判断动静脉内瘘处是真性动脉瘤还是假性动脉瘤

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如何判断动静脉内瘘处是真性动脉瘤还是假性动脉瘤？

[ 本帖最后由 mmsusu 于 2008-4-19 22:14 编辑 ]

林**鸟

动脉化的静脉发生局部扩张,并伴有搏动,称为真性动脉瘤或动脉瘤样扩张.而由于穿剌出血在血管周围形成血肿,血肿壁机化后又与内瘘相通,伴有捕动者称为假性动脉瘤.后者远比前者多,但临床上难区别.
选自王质刚<血液净化学>

y****r

真性的动脉瘤一般因为长期穿刺，尤其是定点穿刺，导致穿刺部位薄弱，膨胀扩张形成。或者瘤**置的末端有血栓形成、或者狭窄等情况。第一种可以不处理，改变穿刺位置，实在不行只好重新造瘘。第二种如果是伴有急性栓塞的话，就需要溶栓治疗，局部注射尿激酶或者手术取栓。
假性动脉瘤是因为穿剌出血导致带壁包裹性的血肿导致，形成较快，如适当加压仍不能止血，则需要马上手术，一般来说要找到穿刺部位的针孔即瘘孔，把其缝合就好了，不容易缝合则需要结扎该处动脉。手术当中需要切开动脉瘤，清除血肿。

[ 本帖最后由 yinjiar 于 2008-4-19 16:47 编辑 ]

老*鸟

内瘘瘤样扩张和真假性动脉瘤形成 一般在透析穿刺使用后数月或数年发生，多见于动脉化的静脉段，吻合口附近和透析动脉穿刺点远端是常见部位，主要与内瘘使用过早、持续静脉高压、固定点反复穿刺、穿刺点近心段狭窄及手术技巧有关，临床上较为常见。
     血液净化动静脉内瘘相关真假动脉瘤，长期以来定义模糊，一般沿用外科定义。其真性动脉瘤常见原因为：内瘘使用过早、持续静脉高压（压迫过久、松解时间不当）；假性动脉瘤常见原因为：多与损伤有关，固定点反复穿刺、穿刺点近心段狭窄及手术技巧。
    假性动脉瘤与真性动脉瘤在临床上均可表现为进行性增大的搏动性肿块，伴疼痛，有震颤和杂音，二者不易鉴别。需彩色多普勒超声、psa、ct可帮助鉴别。
    假性动脉瘤一般多见附壁血栓，有大量失血的风险，外科直接手术修补。真性动脉瘤切除真性动脉瘤，在其近端重建内瘘。