求解答

刘**来

我昨天接个不稳定型心绞痛的病人,有大量吸烟史,有少量饮酒史.血压不高,没有查血脂.我给的医嘱是低分子肝素皮下注射5000单位日二.还给了消心痛.阿斯匹林.另外给了辛伐他仃,主任说我不应该给这个辛伐他顶.因为没有查血脂,我很不服气.我认为我没有错,请大家给指点.谢谢

c****2

血脂不高不需要用的，你主任说的也没错的，用药要有理由，也是保护自己的做法

可**馨

我认为上辛伐他汀没错，不光调节血脂，主要还是稳定斑块

可**馨

我认为上辛伐他汀没错，不光调节血脂，主要还是稳定斑块

g*j

若无辛伐他汀禁忌症，是应该用的

爱*

原帖由 cerspo1982 于 2008-1-14 16:46 发表

                               
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血脂不高不需要用的，你主任说的也没错的，用药要有理由，也是保护自己的做法

我个人同意仁兄的意见,如果你在临床一线干久了,你就学会如何保护自己了.生命是工作的基础啊!

0****1

辛伐他汀胶囊               
       调节血脂药
       适应症： 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防止。

        药理毒理： 本品本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防止产生作用。在小鼠，给3-4倍人用剂量可以致癌，但在人类大规模长期临床试验中未见肿瘤发生增加。已有的研究未发现本品有致突变作用。

        药代动力学： 本品口服吸收良好，吸收后肝内的浓度高于其它组织，在肝内经广泛首关代谢，水解为代谢产物，以β-羟酸为主的三种代谢产物有活性。本品及β-羟酸代谢物的蛋白结合率高达95%，达峰时间为1.3-2.4小时，T1/2为3小时。60%从粪便排出，13%从尿排出。治疗2周可见疗效，4-6周达高峰，长期治疗后停药，作用持续4-6周。
        用法用量： 成人常用量 口服：10-20mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日80mg。
        不良反应： 1.本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其它还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 2.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。 3.少见的不良反应有阳痿、失眠。 4.罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。 5.有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。
         禁忌症： 1.对辛伐他汀过敏的患者禁用。对其它HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。 2.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。
注意事项： 1.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。 2.在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。 3.应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。 4.中度肾功能不全时本品剂量可不减少，但在严重肾功能不全时（肌酐清除率<30ml/min），应减少剂量，小心使用。 5.本品宜与食物同服，以利吸收。 6.饮食疗法始总是治疗高血脂的首要方法，加上锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。
孕妇及哺乳期妇女用药： 由于在动物实验中本品可导致胎儿发育不良及在母乳中是否有排泌尚不清楚，故在孕妇及乳母不推荐使用。
        药物相互作用： 1.本品与口服抗凝药合用可使凝血酶原时间延长，使出血的危险性增加。 2.本品与免疫抑制剂如环孢素、红霉素、吉非罗齐、烟酸等合用可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。 3.考来替泊、考来烯胺可使本品的生物利用度降低，故应在服用前者4小时后服用本品。

李*1

对于ACS，需强化调脂，急性期起稳定斑块作用。

h****i

你做的很漂亮
但是我不太懂为什么开始你就开始抗凝
可有风险

l****8

低分子肝素是很安全的，都不用监测凝血功能的，但是辛辛伐他汀，我觉得开始是不能用，我们用药是要有依据的，要不然很容易吃官司的，再说辛伐他汀会加大抗凝剂的作用，而且长期有烟酒嗜好，这样更加大了出血的可能性，而且长期有烟酒嗜好

大**丐

如果防范医疗事故的话就不稳定心绞痛应该应用辛伐他汀，为了病人的话也应该应用，楼上的说明书说的不错，但应该不是不能用的主要原因，你的主任可能认为你的病人不好伺候！！:lol:

白****鬼

不错,可以使用,对稳定斑块,改善预后是国际上公认的.低分子肝素很安全,是治疗不稳定心绞痛的方法之一!