看看这个病人

x****1

患者吴XX，男，64岁，农民，因“腰痛20天，双下肢麻木无力一天”入院，患者20天前无明显诱因出现腰痛，能耐受，未予重视，
1天前腰痛加重伴有双下肢麻木无力从足底逐渐发展至双下肢及腰部，小便时间延长，大便未解，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，，近半年来消瘦。
外院MR两侧脑室体旁白质轻度缺血改变，脑萎缩，胸12-骶1间盘突出，腰椎骨质增生。腰椎信号不均匀，建议ECT检查，
来我院后结合患者感觉平面，考虑定位在胸10平面，
查胸部CT：T6-T11多发性骨髓瘤可能性大
胸椎X线：T8锥体变扁，锥体骨质密度不均
全胸片：未见活动性病灶
MR：胸8锥体破坏变形（累及脊髓），考虑感染性病变；建议进一步检查除外占位。
脊髓穿刺：骨髓不支持多发性骨髓瘤：未查见转移癌细胞：淋巴细胞增生，可见幼稚型，建议活检排除淋巴瘤，
全身骨扫描：右侧胸锁关节、T8T9锥体左侧骶髂关节代谢活跃，双侧肩关节、双侧膝关节、左侧踝关节称骨反应活跃，颅骨黑头征考虑骨质疏松
查血RT：WBC正常，RBC1.7，HGB：64G/L ，PLT：122/L，
血沉7MM/H，
肝功能：总蛋白58G/L，球蛋白：16.1G/L，ALP：184.2U/L
肾功能：BUN：16.4MMOL/L，CR：98.5UMOL/L，
肿瘤标记物：CEA、AFP、SF正常
考虑诊断：多发性骨髓瘤？
          转移性骨癌？  
          骨结核？
          肉芽肿性病变？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-25 12:17 编辑 ]

w****g

多发性骨髓瘤,,,,,,,,,,,,,,我看象

j****5

我怀疑是骨结核。。。。。

中**子

有MRI片子吗？碱性磷酸酶结果怎样？没有盗汗，没有午后低热，椎旁无脓肿形成，血沉不快，C-rp不明，能考虑结核吗？如果是骨原发肿瘤，碱性磷酸酶会增高。
骨质疏松压缩性骨折亦可以出现骨扫描代谢活跃现象。特别是新鲜压缩性骨折