【皮肤病理系列讨论24】背部皮肤斑片（结果已公布）

t****5

患者：男　年龄：37
病史：3年前躯干部出现数个鹅卵大小浸润性斑片，表面覆细薄鳞屑，近半年皮损增多、增大，部分皮损表面呈网状色素沉着或毛细血管扩张。
体检： 一般状况良，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查未见异常。

[ 本帖最后由 pathology 于 2007-12-20 20:14 编辑 ]

k****3

查了半天书，真正完全符合的还没有
考虑硬化性萎缩性苔癣
理由不充分
1.从第一张图看，如此大面积都没有个附属器，值得怀疑，硬皮病好像没有表皮改变（变薄不算）
2.对于空泡状细胞的认定问题：如是乳腺外paget病，如此多的空泡状细胞至少可见少量的腺样结构，且核的形态也不像；原位恶黑可以取代基底层细胞，但无法解释表层的空泡状细胞，因此，用水肿来解释比较合适
3.从第一张图看，似有角栓形成
4.真皮浅层有少量的炎细胞浸润

x****g

比较困惑，皮肤病理就是难，表皮基底层内可见多量空泡状细胞，要明确诊断需要明确空泡细胞的性质，正如师兄所言没有看到真皮内汗腺组织，更谈不上汗腺肿瘤，所以paget病要往后放。真皮与表皮交界处并没有炎症，这点就不太支持苔藓或者恶黑诊断。表皮并没有增生，虽然有空泡细胞，疣没法解释。
如果我碰到这种病理。只能依靠免疫组化弄清空泡细胞的性质，了解细胞的增值活性。
作为读片，我勉强提一个诊断：也许是原位恶黑，虽然没有看到明确的黑色素和核仁。

l****n

第一想到的是paget病，但细胞似乎太多了点，且完全是空泡化细胞，越看越像是鳞状上皮细胞糖原化后的反应，真皮层内皮肤附属器消失殆尽，病史已有三年，高恶性肿瘤如皮肤T淋巴瘤，恶黑不考虑，还是考虑某些炎症或自身免疫性疾病的皮肤改变，皮肤病理没看好，期待结果。

t****5

派吉特样网状细胞增多症（Pagetoid reticulosis）是MF的一种变异型，特点是出现局灶性的斑片/斑块并伴有上皮内的肿瘤性T细胞增生。派吉特样网状细胞增多症这一术语只应用于局灶型（Woringer-Kolopp型），而不适用于侵袭性的类型（Ketron-Good-man型）。常见的病例目前被分类为侵袭性的皮肤病性CD8+CTCL、皮肤γ/δ阳性T细胞淋巴瘤或肿块期的MF。
临床特征：
    病人常出现实性的“牛皮癣状”或高度角化的斑片/斑块，通常位于肢体末端，缓慢侵袭。与经典型的MF相比，皮肤外的播散或疾病所致的死亡从无报道。
组织病理学：
    典型的组织学图像为高度增生的表皮伴有明显浸润的异型派吉特样的细胞，单个分布或排列成巢状。非典型细胞中等或大细胞大小，有时有浓集染色质和脑回状的核，胞浆中内含空泡。真皮浅层可见淋巴细胞和组织细胞混合性的浸润，但无肿瘤型的T细胞。
免疫表型：
    肿瘤性T细胞可以是CD3+、CD4+、CD8－，或者是CD3+ 、CD4－、CD8+的表型，CD30通常表达。
治疗：
    最佳的治疗模式是放疗或手术切除。在一些病例中局部的氮芥或类固醇激素可作为选择性补充。

p****y

回想当时我在此帖13楼贴出的病例，有点儿恍然大悟的感觉。

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... id=22661#pid3574740

y****o

精彩极了

水****3