乳腺癌术后皮下积液如何预防

雨**想

乳腺癌术后容易形成皮下积液，如何预防止疗，有没有高手啊，求教

m***k

乳腺癌术后容易形成皮下积液，如何预防止疗?求教。
谢谢！！！

y****y

腋窝和胸壁各放一根引流管,绑带适当加压包扎

f****1

乳腺癌术后常规放置腋窝及胸骨旁负压引流管，并常规加压包扎。不但使腋窝区积液能充分引流，也使大范围皮下组织清除后，胸壁上存在的一些医源性凹限区域（如腋区、胸骨旁区、锁骨下区、肋间区）充分引流。术中还应注意：1.清扫淋巴结时，小血管及淋巴管一定注意结扎。如术中切断的小淋巴管结扎不彻底，术后多不易自行闭合，出现淋巴瘘致皮下积液。2.术中注意皮瓣张力，不要勉强缝合，不仅影响皮瓣血运，还使皮瓣不易塌陷，形成潜在腔隙，致皮瓣积液或坏死。必要时植皮。3.包扎时对怀疑潜在腔隙的部位适当加压，使皮瓣与胸壁适度相贴。4.适时拔管。5.术后发现皮肤局部胀痛隆起或波动性肿块，给予穿刺抽液检查，并加压包扎。6.乳腺癌术后创面给予喷洒生物蛋白胶，能有效减少皮瓣下积液发生。

雨**想

谢谢大家的指教，说的容易做的难啊，都是这么做的可是还有积液形成， 给予穿刺抽液，并加压包扎治疗，局部注射药物，切开引流，有没有更好的办法？

d****x

节转：中华现代外科学杂志   2006 年 10 月 第 3 卷 第 20 期
1    皮下积液的判定标准


      手术部位出现局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固性液体即为皮下积液［2］。


    2    发生的原因


      2.1    手术创面渗出    乳腺癌根治手术范围广、创面大及电凝止血不彻底，术后渗出多。


      2.2    术中淋巴管遭到破坏    结扎不彻底，造成大量淋巴液外渗，特别是腋窝及锁骨下淋巴系统是造成术后皮下积液的主要原因。


      2.3    术中使用电刀剥离皮瓣    使皮下脂肪组织灼伤，术后脂肪液化，渗出增多。同时使用电刀剥离皮瓣时易造成皮瓣下脂肪组织薄厚不等，甚至形成带蒂的脂肪垂，这些脂肪垂因凝血易坏死、液化形成皮下积液［3］。


      2.4    皮瓣下积气以及胸带包扎加压不适度    未起到加压作用，造成皮瓣与胸壁间黏合不紧。


      2.5    引流管放置不当    过细、陈旧或管壁受压，血块阻塞等造成引流管不通畅或拔除过早造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液。


    3    治疗方法


      根据以上积液发生的原因，我科采用了以下预防皮下积液发生的措施，取得较好的效果。


      3.1    皮瓣设计要合理    保留适度，应保证两侧皮肤切缘距肿瘤边缘5 cm。切除过多，张力过大，皮瓣缺血坏死，保留过多，创面留有死腔可造成皮下积液。


      3.2    皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度    缝合切口前应将残留在手术术野的脂肪组织清除，这样可以减少脂肪液化、坏死的产生。


      3.3    术中操作要细致    充分结扎血管、淋巴管，减少血液、淋巴液的渗出。


      3.4    术中降低电刀功率    防止伤口烫伤，减少组织液渗出。


      3.5    术后加压    手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上。术后手术创面用胸带适当加压包扎；同时腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，这样可以消灭死腔防止渗出液和血肿。注意胸带包扎不能过紧，以患者感觉不紧为宜；过紧往往限制了呼吸，压迫皮瓣影响皮瓣的血液循环，可加速皮瓣坏死。胸带加压包扎72 h后第一次打开换药为好，这样可使皮瓣与手术创面有足够的密切贴合时间，胸带持续包扎时间一般为10天。


      3.6    充分引流    在腋窝及肋弓处各放置一根引流管，充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上3处易积液的位置［4］。引流管采用持续负压吸引，作用：（1）使积血、积液充分引流；（2）可使皮瓣与手术创面密切贴合，促使其尽早粘连，毛细血管再生。应注意确保引流管通畅，拔管时间48～72 h，必要时可延长至5天。


      3.7    其他    术后科学有效地应用抗生素，以防止切口感染的发生，术后10～12天拆线，防止切口处因张力过大裂开。


      3.8    康复锻炼    手术7天后才可指导患者进行患肢的科学锻炼，如上举、梳头等动作，防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复。


      4    讨论


      乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来有发病率上升趋势，手术是治疗乳腺癌最有效的手段。尽管随着综合治疗的发展，手术趋向于越做越小，但标准根治术或改良根治术仍作为乳腺癌治疗的最常用术式。由于手术皮瓣范围大且对皮瓣的厚度、缝合张力等要求严格，术后容易发生皮下积液，它既影响患者术后辅助治疗的尽早进行，又需增加患者的经济和心理负担，故如何解决乳腺癌术后皮下积液一直是乳腺外科的基本问题。我科针对其发生的原因采用了以下对策：（1）皮瓣设计要合理，保留适度；（2）皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度；（3）术中操作要细致，充分结扎血管、淋巴管，以减少血液、淋巴液的渗出；（4）术中降低电刀功率；防止伤口烫伤，减少组织液渗出；（5）手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上，再用胸带适当加压包扎；（6）在腋窝及肋弓处各放置一根引流管，充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上3处易积液的位置；（7）引流管采用持续负压吸引；（8）术后科学有效地应用抗生素，以防止切口感染的发生；（9）手术7天后才可指导患者进行患肢的科学锻炼。上述措施在没有增加创伤、未延长手术时间、不影响患侧上肢功能的情况下，有效地预防了皮下积液，临床疗效满意。


      总之，乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统过程。因此手术前合理的设计切口、皮瓣及术中细心操作，术后创面适当加压包扎，保持负压吸引通畅和严密观察引流液状况，只有仔细操作，完善每一个细节，才能使乳腺癌术后并发症发生率降到最低，能够使乳腺癌患者继续进入下一步的综合治疗。


    ［参考文献］


      1    裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，316.


      2    杨金庸，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社，1998，292.


      3    韩渊，于冰.乳腺癌术后皮下积液产生原因及其对皮瓣坏死的影响.新疆医科大学学报，2005，28（9）:865-867.


      4    陈国林，王风军，薛英威，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防.中国实用外科杂志，2003，21（4）:229.


     作者单位： 050800 河北正定，[根据相关法规进行屏蔽]第256医院临床部普外科

龙*士

引流一定要充分

w****i

乳腺癌手术其实很简单,注意的事项有以下几点

第一: 游离及切除肿瘤的范围要够.

第二: 皮瓣要确保存活,游离皮瓣后要考虑皮肤血运良好,不要出现发白或张力很

大的感觉,

第三: 腋下清扫淋巴结,清理淋巴时候要注意腋静脉.误伤可能造成不可避免的

损伤或累积生命.

第四: 注意保护胸背神经和胸长神经.

第五: 缝合后冲洗切口,一般选用5-FU 清洗后缝合用吸引器吸出空气及液体.

造成一个真空的空间.(就是把皮贴到胸廓上,没有张力)这样就不会有液体流出

太多. 下一个负压吸引器. 乳腺皮肤处给予加压包扎.用棉块包裹,上用胸带

固定.术后2--3天看一次,有没有皮肤坏死,如果术中皮瓣游离到位,皮肤缝合没

有张力是不会出现坏死,我做过的乳腺没有坏死的,其他同事做过仅有一例,

女性**瘦小癌肿面积大,出现坏死,植皮后不太美观.

皮下没有积液一般不会有感染.现在都使用广谱抗菌素效果很好.

多****8

术后加压包扎加负压吸引，大多数病人均能预防积液。如引流管拔后仍出现积液，简单穿刺抽液是很难控制积液的，需再置引流管充分引流。嘱患者加强营养。

雨**想

谢谢大家

新***生

同意以上战友的观点，个人小小的经验，除了充分引流，保持皮瓣的张力，术中注意接扎，之外，引流管的放置尽量要两条一般积液容易发生锁下，放置时要注意，在一个引流管的选择尽量要硬一些，剪孔时不要超过管径以减少负压吸瘪和堵管的情况，再有伤口加压不再是主要方式，一般术后第2天或第3天打开伤口观察皮瓣成活情况，如果有积液可以及时处理，再重新加压包扎，总之乳癌的治疗是一个工程，一两句话难以完全表达，仅发表个人体会供大家参考

m****u

1，术中少用电刀。2，皮瓣不能太薄，留住毛细血管网。3，放引流管，可接负压。4加压包扎（很重要）一定要均匀加压，腋下要用棉球自己做一个，最好别用纱布揉成一团压上。面积较大的，可在皮瓣上加几个铆钉（把皮瓣和皮下间隔缝几针，可避免皮瓣移动，又可加压）。5术后不要急着换药，若无明显异常，大可5~6天后打开绑带及敷料！6营养要加强！

x****0

我们常规在腋窝和切缘放置引流，创面加压后弹力绷带包扎。

雨**想

谢谢大家，我们现在只用一个腋窝引流管，几乎没有发生锁下积液的。

郑****2

很好:victory: :victory:

小***9

外科手术视频107例（含31例腹腔镜手术），免费为爱友奉上   1 2 3 4  天中狼
2008-1-4 32 / 1374

g****9

:handshake

郑****2

:victory: :victory: :victory:

郑****2

楼主哪个医院的呀?

郑*杰

乳腺癌术后的病人两个月来一直有积液，请哪位高手支招

哈****7

除了各位都提到的常规办法外，提个人的觉得很实用的一个好办法，觉得很有效，大家不妨试试。
一般对于比较胖的患者，术后可能出现积液的情况更多一些，我一般喜欢在给患者置完内乳及腋下引流管后，将容易发生积液的腋下的皮下与肌层人为的缝合起来，用吸氧管剪成1.5cm小段，贯穿缝合线与皮肤表面，以保护皮肤。一般缝3针已经足够，用过这种办法的患者，我还未发现有积液的。
但我也不是常规用，觉得可能帖附有困难的我才这样处理，毕竟积液的还是少数！大家不妨试试，提醒大家一点，缝合的位置很关键。

柳****1

我们的处理方式和楼上得差不多。我们术中多取很切口，注意切除范围及皮瓣的保留，当然了
厚皮瓣容易活，薄皮瓣容易坏死，皮瓣的血供不好。缝皮前，确切止血，干纱布拭净术野，于胸壁术野的外侧最低点戳孔置胶管引流一枚（胶管皮下部分剖开成两个半胶管分别放置于腋下和胸壁前侧，腋下的半胶管略短，不要压到腋静脉，胸前壁皮下部分要略长一些达到游离皮瓣的内测边缘），接着用7号线将腋窝皮瓣于皮外缝合固定与腋窝组织，打结前用以纱布球垫在线结下，其压迫固定的作用，同样上下皮瓣分别固定三针，用纱布球压迫最后缝皮，缝皮时连带胸壁组织，其固定压迫作用。术后不用上胸带。12天左右拆线，同时拆除胸壁固定线结。我们几乎没有乳腺术后皮下积液的患者。

郑*杰

谢谢指教，

z*s

套管针穿刺接引流袋，术区加压包扎

n****n

好好看

t****7

好，值得学习。

小****5

学习了

l****5

x谢谢 大家的执教

l****8

通畅引流及包扎

雨**想

回复 19# 郑鑫1982


    我是吉林省四平的，你呢？