肾囊肿应该如何处理？

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一病人因腹痛B超检查后发现肾囊肿，应该如何处理比较好？要手术吗？是否还有其他治疗方法，比如打硬化剂？

[ 本帖最后由 25073222 于 2007-12-9 18:46 编辑 ]

z****g

小于4厘米的囊肿，可定期随诊；如大于4厘米，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管，或不能排除恶性可手术治疗，囊肿穿刺注入硬化剂不愿手术者

2****2

谢谢二楼

u****t

肾囊肿的治疗
   
肾囊肿为肾脏常见病，由多种疾病所引起，可发生于任何年龄，而以成年和老年更多见，可引起肾脏形态和功能改变，直至造成肾功能衰竭等严重结局而死亡。
肾囊肿的分类按病因、临床特征、治疗及预后等综合因素为依据，将其分为8类。
    （1）单纯性肾囊肿
多见于中年及老年人。囊肿发生于肾实质的近表面处，在肾包膜下逐渐长大。多为孤立性单房囊肿，双侧较为少见、囊肿大小不一，其囊液由几ml至数千ml。囊液为透明浆液，与尿液成份不同，除大部分水份外，仅含少量蛋白、氯化物、胆固醇、尿素及上皮细胞等。10％～15％为血性液体。囊肿较小者，无临床症状。多在查体时偶然发现。囊肿较大时可于腰部摸到光滑柔软的囊性包块。诊断并不困难，但需与癌性囊肿相鉴别，两者采取的治疗方法可谓截然不同。
囊肿并发癌瘤的发生率约为1％，但也有资料报道高达70％者，如囊液为血性者，癌的并存率则高达25％～30％。肾癌形成孤立性肾囊肿的机理多与肾小管受压、梗阻、癌细胞浸润血管使之远端肾实质缺血性退行性病变有关，故癌瘤常附着于紧贴远部肾实质的囊壁上，囊大癌小，很容易漏诊。须细致检诊，术前作出鉴别诊断。对癌性囊肿一经确诊应及早手术切除。但是，对于已经确诊的单纯性良性肾囊肿的处理方式则需具体分析，采用不同的治疗方法。
一般认为，良性肾囊肿直径＜5cm，肾功能未受到影响，则尽可观察随访。对囊肿体积较大，压迫肾实质较广较重，甚至发生并发症者，则应采取手术或经皮穿刺抽液向囊内注入硬化凝固剂的姑息性治疗方法。本法适用于年老、全身情况差的病人。对囊肿较大，肾实质压迫萎缩严重者，可行囊肿切除术。对例肾脏正常，患肾无功能且为高血压病因者，始可考虑行肾切除。
    （2）孤立性多房性肾囊肿：本病属先天性疾病。始发于单侧肾，并局限于肾的某一部分。其病理诊断标准：①囊肿必须是单侧。②囊肿须孤立而多房。③囊肿与肾盂不交通。④囊内各房之间互不交通。⑤囊壁有上皮覆盖。⑥囊壁无肾组织。⑦囊肿以外残存的肾组织正常。静脉肾盂造影无益于诊断。超声检查是极有用的诊断方法。CT对术前准确诊断有重要价值。对局限性病变行保守性手术，以保留更多有功能的肾组织。但本病具有向恶性发展的趋势，当肾脏广泛受累、肾功能破坏殆尽者则行肾切除术。
      （3）单侧多囊肾：单例肾脏被大小不等的囊肿所破坏，对例肾脏正常。多发于婴幼儿，偶见于成人，左侧多见。肾胚胎发有障碍是其发病原因。其[根据相关法规进行屏蔽]管存在缺陷，尿聚集于囊腔内。但在显微解剖中并未见到机械性梗阻及连接中断现象。肾的正常结构完全消失，偶见残存肾组织仍处于幼稚发育期。囊壁由结缔组织所构成，衬以扁平上皮。肾盂可有可无，如有肾盂，则与某一囊腔相通。一经确诊手术切除病肾，预后较好。
    （4）肾盂周围囊肿：是一种单纯性多房性囊肿，分布在肾门、肾盂附近。病因尚不清楚，可能来自伍菲氏残件或淋巴管瘀积，累及[根据相关法规进行屏蔽]管系统。肾盂、肾盏受压、扭转。囊肿增大时可引起压迫性尿路梗阻、感染。如压迫肾动脉可引起高血压、肾萎缩。囊肿大者可行穿刺抽液或囊肿切除。肾萎缩无功能者，可行肾切除。
    （5）肾周围假性囊肿：肾及输尿管上段因慢性尿外渗而形成包绕性假性囊肿，多为外伤或手术所致。尿液慢性溢出至肾周围组织后，脂肪细胞变性并形成纤维组织囊壁，而将尿包绕起来形成囊肿。囊内压力增高压迫肾实质，引起肾缺血，导致肾性高血压，或肾功能受损，肾积水等并发症，应行手术治疗。
    （6）肾盏囊肿：肾盏囊肿也称肾盏憩室。确切病因尚不十分清楚，多数学者认为是先天性的。本病在胚胎早期，输尿血尿、高血压及腹部包块就诊，B型超声及排泄性尿路造影多能确定诊断。无症状多囊肾多在查体偶然发现。根据病情将多囊肾分为3期，有利于临床明确手术指征。
第1期，尿素氮6.07mmol/L以下；血压140／90mmHg。
第2期，尿素氮10．71mmol/l以下，伴有持续性高血压。
第3期，肾功能显著减退并伴重度高血压。
凡伴有明显腰部胀痛的1、2期病人都适宜手术，年轻且血压偏高者更应及早手术治疗。第3期应列为手术禁忌证。Rovsing提出的囊肿减压术为唯一可行的外科手术方法。对晚期尿毒症病人可行长期透析，或同种异体肾移植。1组560例肾移植资料中，25例晚期多囊肾接受了30例次肾移植。术后病人1年和5年存活率为70％和50％；移植肾1年和5年存活率为63．3％和391％。移植前切除病肾，可摒除泌尿系较重的出血和感染。血液透析病人保留病肾，可维持机体体液和血红蛋白水平。
    （8）肾包虫囊肿：肾包虫囊肿可分为原发性与继发性两
  类。所谓继发性是指肝、脾、胸腔的包虫囊肿直接侵及肾实质、肾盂、输尿管。而原发性者，则系病人将包虫囊吞入后，在肠道发育成六钩蚴，穿破肠粘膜进入体循环后，在心、肺、肾等器官发育成包虫囊肿。肾脏这种原发性包虫囊肿极为罕见。仅占1％～2％。单纯性肾包虫病囊肿典型体征是表面光滑、界限清楚、边缘整齐、压之硬韧、叩之有震颤的囊性感。合并感染或破裂者，可出现炎性症状与体征，囊肿破入肾盂，其囊内容物可随尿排出，称为包虫囊液尿。本病根据流行病区接触史，B型超声，尿路X线检查及免疫学试验，如 Casoni皮内试验；Weinberg补体结合试验，不难作出诊断。手术治疗方法为内囊摘除和肾部分切除。对肾实质已受病变侵犯萎缩者可作肾切除。传统的“袋形缝合术”仍不失为某些病例简单有效的治疗方法。
       肾囊肿穿刺治疗注意：
   （1）硬化剂最常用的是无水乙醇，注入量为抽出液量的1／4，保留10～20min后抽出。
    （2）肾上极囊肿穿刺时，注意进针角度，勿损伤胸膜。
    （3）注射无水乙醇或其它化学硬化剂时，避免混入空气。以免其与囊壁接触不全，影响效果。
    （4）如遇粘液性囊肿，可注入少量生理盐水后再抽吸，多能抽尽囊液。
    （5）注药后病人可觉肾区轻微胀痛，出现肉眼血尿时卧床休息，对症处理。

u****6

如果没有临床症状，没有肾实质或肾盂受压迫的话，可以暂时不予处理，定期复查B超
如果囊中体积较大，临床症状明显话，可考虑行腹腔镜肾囊肿去顶术

无***士

一般小的囊肿（<4cm),可不予处理，但要定期随访复查，较大的囊中可考虑腹腔镜下囊肿去顶盖术。

人**素

总结的很不错,我喜欢

l*q

肾囊肿是否需要处理？怎样处理？这要看肾囊肿的大小、部位以及临床表现来决定。处理方法有开放手术、腹腔镜及穿刺等。请提供具体病情资料。