ＣＳＥＡ失败一例！！大家给点意见！！

l****7 · 发表于 2007-12-8 15:35

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　　　ＣＳＥＡ的失败率很低，但近一个月的时间本人遇到了三例．
　　　先给大家讲讲今天上午这例吧，希望大家给点意见！！！
　　　患者女，２３岁，妊娠３９Ｗ＋６，拟在ＣＳＥＡ下行子宫下段剖宫产术．患者基本情况：身高１５０ＣＭ　　体重８０ＫＧ　ＢＰ１４０／９０mmhg 其他体征无特殊　ＥＣＧ：窦性心动过速．无麻醉禁忌！！但我们这是基层医院，患者挑的时辰要求在９点之前出孩子！８：２０入室后开放静脉通道，８：３０开始麻醉，我选的是Ｌ２＿３间隙，患者比较肥胖间隙摸的不太清晰，穿刺时还算顺利，我选的是正中入法，针进入硬膜外腔相当顺利，但联腰麻针的时候没有落空感，空空的感觉，也不见脑脊液流出，我将硬膜外针又进了一些，再连腰麻针时，明显感觉针前面是骨质，整个过程也没发现患者有异感，我将针拔出，重新调整了２个方向，分别向偏左，偏右进行尝试，均未成功，这时手术医生有意见了，要局麻取孩子，让我等孩子取出后给全麻药，我只好放弃腰麻，硬膜外置管，给药．翻身后已经８：５０了，我给了实验剂量２％利多卡因３ＭＬ，妇科医生给予１％利多卡因１０ＭＬ于８：５５开始手术，同时硬膜外给２％利多１０ＭＬ．患者一直喊疼，取出孩子后静脉给予**０．０５ＭＧ．９：１０以后患者开始麻醉完善，无不适，以后未用任何**物，患者生命体征平稳至术毕！！！
　　　　

　　　

l****0 · 发表于 2007-12-8 16:42

晚上12点生的才叫郁闷
遇到几个了

z****2 · 发表于 2007-12-8 22:46

明显打偏了！！建议调整方向

h****4 · 发表于 2007-12-8 22:52

同意3楼意见

z****7 · 发表于 2007-12-9 07:59

可能是定点方向偏了.可以选用侧入法.很多时候都可以的.

y****1 · 发表于 2007-12-9 12:45

:handshake :handshake :handshake

普*麻 · 发表于 2007-12-9 14:00

感觉还是方向的问题，这种现象常见。

p****7 · 发表于 2007-12-9 16:16

我也遇到过这种情况,可能是偏了吧!

q****8 · 发表于 2007-12-9 16:19

:victory: :victory: :victory: :victory: :victory:

b****2 · 发表于 2007-12-9 17:19

什么叫偏了？偏了，取出孩子，在给半只**病人就不疼了？不现实嘛！

l****1 · 发表于 2007-12-9 17:44

感觉是打偏了，硬膜外，考虑是打偏了，药局限在一侧可能性大。

在穿刺到硬膜外腔，用腰麻针穿刺硬膜的时候，可以观察针到底能刺多深。如果腰麻针能完全刺入，与硬膜外针完全套上，基本不会有上述的问题，而且麻醉效果一般都很好。如果刺入一点点就碰上骨头，就算有脑脊液回流，我都建议你拔出腰麻针，重新调整硬膜外针的方向，看看是不是偏了，调整到可以完全刺入腰麻针或者比原来刺的深一些，然后再开始注射局麻药。

为什么这样做？因为大家都知道椎管是圆柱形的，假设下图是椎管横截面。试想如果你穿刺的方向偏了，就像图中的绿色线，腰麻针能进入椎管的长度总是较短。而穿刺方向合适，如红色线，进入椎管的长度总是较长。而且，像那条斜的红线所示，尽管角度稍微斜了，但只要硬膜外针能进入粗糙红线的范围（硬膜外间隙的理想位置），都能顺利的进入椎管较深。所以，这还提示我们一点：如果腰麻针能刺入比较深，硬膜外针的位置也相对比较理想。就是说凭这个窍门去操作的话，硬膜外导管的位置也相对比较好。

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解****7 · 发表于 2007-12-9 20:19

一般的剖宫产硬膜外给药也能满足手术了.
有重要的一点就是你没有提麻醉平面,是不是麻醉平面低了呢??

l****7 · 发表于 2007-12-10 08:24

谢谢各位的提示，补充一下，麻醉平面在T8以下，而且我连接腰麻针的时候也是能与硬膜外针完全连接的，并不是刚进去就有碰到骨头的感觉。

d****4 · 发表于 2007-12-10 09:22

在基层医院，腰麻不顺就单置个硬膜外管嘛！也没有必要反复穿刺，如果效果差点，等取了毛毛再用点辅助用药嘛！

d****7 · 发表于 2007-12-10 10:05

有时会连续碰到几个打偏的,确实挺郁闷的.不过楼主你这个硬外效果还可以啊,**只用了半只就搞定,佩服!:lol:

难**网 · 发表于 2007-12-12 21:46

我们做麻醉的不要一味将就她们,麻醉没有生效就不准他们做就是了

陈* · 发表于 2007-12-12 21:59

如果手术医生有意见，你就不给麻醉，要杀杀他们的威风，体现你的地位；特别是这种有时间要求的
麻醉感觉还是针方向的偏了，你还可以选择全麻，或局麻加基础

y****n · 发表于 2007-12-12 22:04

应该是偏了，硬膜外可以有效，但腰麻时，腰麻针挨着边透过去，甚至可能没挨边就抵到骨头。新手常见问题，我带教时碰多了

c****1 · 发表于 2007-12-12 22:28

偏了，很明显！

n****8 · 发表于 2007-12-16 22:28

左右调整，如果是指按患者的锥体是上下的话，那么你确实是没有动脑筋，能穿到硬膜外，就不是你所说的左右问题，应该是上下才对

z****1 · 发表于 2007-12-17 08:23

多打点就感觉好了

s****y · 发表于 2007-12-17 19:13

医院的病人和手术医生怎么了？
病人想怎么样就怎么样吗？
晕倒呀
基层
我打死不去

[麻醉] ＣＳＥＡ失败一例！！大家给点意见！！

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