发热待查

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患儿，女，10岁，发热10余天入院，病初有上感症状，当地诊所给头孢唑啉、青霉素、双黄莲等处理七天，热不退，就诊我院，查血常规wbc28.6*10⒐/L  N 0.90,拟败血症收住，入院后给阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、莲必治静点一天，全身皮肤出现粟粒大小皮疹、且静点阿奇霉素时血管**性太大，故停用阿奇霉素继用其他两者，体温略下降，夜间又因发高热值班医生予**5mg肌注后，体温一天下降，家长喜之，出外受寒随体温复升，且流涕、鼻塞。自此，体温连续两天持续升高达39度以上。住院期间查CRP（+），ASO〈500单位，RF（—）ESR50MM/H，疟原虫两次查均阴性。家长情急，转某省级医院仍诊为败血症给予门诊静点抗生素治疗，但效果依然不佳，夜间起热39度以上。再次就诊该院血液科排除血液病，要求其住感染科治疗，家长害怕传染，返回，追问病史曾有关节痛。说明：因技术原因我院未给予血培养、药敏检查，某省级医院不知何因同样未给予该检查。现病程已有月余，热和BRT依然如故。有的同志认为可能系厌氧菌或L型细菌感染，也有同志认为系Still氏病。欢迎诸位同仁赐教。

[ 本帖最后由 zhenwenwuly 于 2008-1-12 23:35 编辑 ]

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该患儿在2月后由安徽省立儿童医院经过各种检查最终确诊为Still’s病。
JRA之全身型即Still’s病：   
可发生于任何年龄，以幼年者为多，无性别差异，约占JRA的20％。弛张型高热是此型的特征，体温每日波动在36C～40C之间，病儿发烧时呈重病容，热退后玩耍如常。发热持续数周至数月。


约95％的病儿出现皮疹，呈淡红色斑点或环形红斑，见于身体任何部位，可有瘙痒。皮疹于高热时出现，热退后消失，不留痕迹。局部取暖或外伤也可诱发皮疹。

急性期常因全身症状而忽视了关节痛或一过性关节炎的临床表现，待到病程数月或数年后关节症状才成为主诉。约25％的病儿最终发展为慢性多关节炎。

约85％有肝、脾及淋巴结肿大，肝功能轻度损害。伴心包炎和胸膜炎者，其病变轻微，—般不需处理，少有发生心内膜炎者。

腹痛可能是肠系膜淋巴结肿大所致。偶有中枢神经系统症状，表现为惊厥、行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育延迟。全身型JRA复发的间隔时间难以预测，多在青春期后不再复发。

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血常规28.6*10⒓/L  N0.90

这数字也太太太吓人了吧？