大家来帮我分析一下

c****g

患者  男，60岁。行右斜疝手术。血压175/115  口服卡托普利25mg，心痛定20mg舌下含化后BP155/96,L1-2硬膜外穿刺，置管3.5cm，回抽无回血。以上均顺利。3ml2％利多卡因后无全脊麻，再2次，分别是5ml给药，时间间隔5～8分钟，测得麻醉平面胸10，患者有脚趾发热感，再次回抽无血，再快速推5ml，调整头低脚高位。10分钟后麻醉平面上升不明显，但在胸10～6有麻木感，胸10～6处却有刺痛。【血压到目前下降不明显】用**50mgiv后洗手。手术开始时患者有轻微的疼痛，但能耐受。距离第一次推药50分钟，患者血压突然下降到75/48kp,用**10mg后逐渐恢复到125/75kp,术后拔管发现皮肤外2cm以内都有血。患者术后经观察无异常。【我们没有全麻】以上操作由刚进修完后的麻醉医生操作，我一至观看。我参与测平面和最后一次推药【再次回抽无血，再快速推5ml】
    我从事麻醉5年，是外科医生改行。以前没有遇到过类似情况。

     诚请各位专家赐教！

[ 本帖最后由 chenmingyong 于 2007-12-9 17:59 编辑 ]

y****8

请问这人以前有无用椎管内麻醉的手术史？
偶遇见过3例有过椎管内麻醉史的病人，再次用硬膜外麻醉时起效及起效完全特慢，需要30～45m才较完全，以后在下腹部和下肢的手术时偶就几乎用腰硬联合麻，起效块，效果确切和完全。

一***小

这是一个高血压病人的麻醉处理：患者术前血压为175/115  ，给了那么多的降压药物，要完全起效最起码半小时以上，这时可以考虑应用快速起效的比如乌拉第尔静脉给药，加上麻醉对交感的阻滞后血管扩张，双重作用引起血压下降，如果不注意补液，那低血压是不可避免的。
   肾上腺素10mg这是笔误吧，这个时候用该药是否合适，还不如用温和点的**。

e****1

血压下降是否很突然  是否有其他症状同时出现  疝气做这么久?

z****1

降压药和硬膜外的共产同作用：建议以后血压降下来在作，又不是急需作。

z****1

降压药和硬膜外的共同作用：建议以后血压降下来在作，又不是急需作。

d***s

关于血压下降的可能原因与3#的一南众山小有共识

c****g

对不起。是**10mg。

b****2

说的太好了，我对你的发言表示极大的支持。

c****g

病人以前没有硬膜外麻醉史。手术时间不长，一直在等麻醉起效。我们乡区医院患者要求当天手术，就尽量满足。这就是我们的致命弱点！

派*定

该病人是非急诊手术，现在的血压那么高，以前的血压情况也不清楚。我觉得你应该详细了解他的高血压病史，以前是否药物治疗过，是否合并有与高血压有关的其他合并症后，再将血压控制在理想水平（150/90以下）在手术也不迟。

派*定

该病人是非急诊手术，现在的血压那么高，以前的血压情况也不清楚。我觉得你应该详细了解他的高血压病史，以前是否药物治疗过，是否合并有与高血压有关的其他合并症后，再将血压控制在理想水平（150/90以下）在手术也不迟。

h****u

同意3楼

雨***1

我的意见,**是不是每次给5MG较好,高血压病人,用10MG有的血压会升得好高,小心点用为好!