认识侧隐窝与神经根管！

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颈腰椎临床诊治中，X片和DR及CR与CT片天天都要接触，但是侧隐窝和神经根管的区别和如何认识你能一眼定出吗？对于我们那些老医生和主任们可能这不是问题，甚至会觉得这样定题有些荒谬，连基本的解剖都要说明。但确是考验我们这些刚入了门的小辈的一个局部解剖难题，因为我们的局解真的没有把它们两者很好的说明过，现在我把它整理一下希望对我们入门的小辈们有一个参考性认识。
       腰椎椎管狭窄分为中央椎管、侧隐窝、神经根管狭窄。脊柱椎管由椎孔连接而成,分为中央区、侧区、后区和椎间孔四部分,是硬膜囊、神经根、硬膜外脂肪和血管等组织所占据的骨纤维性管道。侧区在颈胸段较小,腰段最为明显,为神经根走行的骨纤维性管道。
       侧隐窝是椎管两侧的延伸部,其外界是椎弓根内壁,后方是上关节突前壁,黄韧带外侧部及相应椎板上缘,前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘,内侧为开放区。颈胸段侧隐窝不明显,腰椎有无侧隐窝及侧隐窝的深浅,与椎管的形态有关。腰1 椎孔以椭圆形为主,基本无侧隐窝,腰2 、3椎孔以三角形为主,大部有不明显的侧隐窝,腰4 、5椎孔以三叶草形为主,大部有明显的侧隐窝。
       神经根管位于椎间侧方的椎间孔,为神经根穿出的骨纤维性管道,在腰段其前壁为上一椎体和其下方的椎间盘,后壁为上位椎骨的椎弓下切迹,下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。在颈、胸段及上腰段,侧隐窝不明显,其神经根走行的骨纤维性通道称为神经根管,腰4 、5椎孔以三叶草形为主,有明显的侧隐窝,故有侧隐窝与神经根管之分。在其余椎孔处侧隐窝即神经根管。

      这两个解剖虽然不是很重要，但确是我们搞针推的一个必备性认识，因为它们关系到了我们的治疗和诊断。

马*斌

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配上图就好了，其实没必要说那么清楚