隆乳术的并发症处理及发展方向

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隆乳术的并发症处理及发展方向

北京协和医院整形外科 乔群




一、隆乳术的常见并发症及处理

1、**纤维囊性包膜挛缩

**纤维囊性包膜挛缩是隆乳术最常见的并发症。即使是非常成功的隆乳术也一定会出现包膜挛缩，因为一个异物植入到体内，体内产生包膜将异物包裹是一个人的正常生理反应，也就是说，任何一个人植入了**假体，都会在假体的周围产生包膜，随着时间的延长，随着患者胸大肌和上肢活动的影响等，假体周围的包膜会逐渐增厚，假体手感逐渐变硬，就会出现我们常说的包膜挛缩。

整形外科对包膜挛缩有Baker’s分级，将包膜挛缩分为四级，第一级是包膜正常，**组织摸起来是柔软的，不容易分辨假体和乳腺组织，也就是说**假体与乳腺组织融为一体，不容易摸到假体，这种情况非常少见；我们所见到的大都是第二级，即轻度的包膜挛缩，这种情况最典型的就是患者站立时，**形态正常，而平卧位时，**形态不随着**的改变而改变，也就是**活动受限，此时虽然乳腺组织柔软，但触诊可以摸到假体，能够清楚地分辨出乳腺组织和假体组织；第三级是中等程度的包膜挛缩，此时可看到**形态不太自然，能够看到假体的轮廓，触诊可以发现乳腺组织质地偏硬，能够摸到**假体；第四级是重度的包膜挛缩，**形态极不自然而且变形，触诊乳腺组织如石头样硬，此时已需要手术调整。

预防纤维囊性包膜挛缩可通过下列几个措施。

第一，要选择高质量的假体。这包括两个含义，一是质量好，二是体积大小和患者**的大小相匹配，这就需要用互动式假体选择方法来选择一个最适合患者**形态的假体。

第二，最好选用双切口技术。因为按照我们现在的技术，用U型剥离器通过腋窝切口，无法彻底地分离胸大肌的起点，这样就会加大对乳腺的压迫作用，随着患者上肢运动和日常活动量的增加，就会产生假体包膜挛缩。比较理想的是用内窥镜技术，通过腋窝切口，将没有分离开的胸大肌肌纤维一一分离。但是内窥镜非常昂贵，技术难度较高，所以要使隆乳术整体的手术效果有所提高，还不能依靠普及内窥镜，而是应该普及双切口技术。增加一个**下皱襞的1.5cm的小切口，用食指有效地将胸大肌肌纤维剥离开，这样就能够有效避免术后发生包膜挛缩。

第三，采用双平面技术。通过双切口将胸大肌的起点剥断之后，胸大肌后间隙实际上就成了双平面，四分之三是在胸大肌后间隙，而四分之一是在乳腺后间隙。

第四，剥离腔隙时，剥离范围要大于**假体的直径。如果剥离范围过小，假体在腔隙里放得不太平整，也会增加包膜挛缩的发生率。

第五，很重要一点就是要进行充分的负压引流。一般情况下，负压引流要在体内持续安放72小时，但负压引流天数不是一个重要指标，不能根据时间而要根据负压引流液的颜色来判断能否拔除引流。也就是说，如果术后三天负压引流量仍然很多，颜色仍然很黑或者较红，就不能拔除引流；当引流液呈淡黄色，量又较少时，才能拔除负压引流。此外，手术后还要进行正确的****。标准的****因人而异，要根据**假体的植入位置进行**，假体植入位置稍高时，应指导患者将假体由上向下**，假**置稍低时，应指导患者将假体由下向上**。**力度应为患者能够忍受的最大**力度。除了上述处理对策外，患者还可常规服用肤康片半年，肤康（积雪甙）片是烧伤外科抑制疤痕增生的常用药，用于隆乳术后的患者可以预防术后的包膜挛缩。

2、假体移位

预防假体移位的主要方法是要准确剥离假体的腔隙，而且术后患者要正确佩戴胸罩。对于假体移位超过一个月的患者，无法通过手法**进行校正，需要二次手术。

3、血肿

隆乳术是一个小切口、大创面的手术，很容易出现血肿，一般情况下如果我们在剥离腔隙前注入了膨胀液，就能够起到很好的止血作用。有些患者凝血时间稍微延长，或者剥离时较大的血管受到了损伤，就会出现血肿。血肿较轻时，应该延长负压引流的放置时间；严重的要尽早手术清除血肿。因为手术后，假体已经植入患者体内，若打局麻药可能会将假体扎破，所以二次手术清除血肿应该在全麻状态下进行。

4、预防感染

为了预防感染，植入假体时，假体要用混合抗生素（甲硝唑加庆大霉素）浸泡，手术中和手术后常规应用抗生素。如果感染严重，应将假体取出并对症处理。

5、假体破裂、渗漏

假体破裂、渗漏在前几年较多见，主要是因为假体的质量有问题，或医生放置假体时手法过于粗暴或用器械将假体植入到**后间隙。对于假体破裂渗漏，只能通过手术将假体取出，根据患者的要求更换高质量的假体。

二、隆乳术的发展方向

隆乳术今后的发展首先应该规范化，只有将手术操作的各个步骤都一一规范标准化，才能够普及和推广，提高我国隆乳术的整体手术效果。其次，应该微创化，这要借助于内窥镜。在内窥镜的辅助下，能够观察到深度腔隙的剥离是否彻底、出血点是否很好的止血等非常重要的因素。目前在国外，内窥镜下解剖剥离隆乳术是一个很常见的手术，而我国还没有。第三，要做到个体化，也就是说，每个人的身高、体重、皮下脂肪的厚度、**的大小形态等都不同，而且每个人的性格特点、心理因素、工作情况、经济能力、家庭情况等也都不同，所以每个想做隆乳手术的患者都有自己特定的想法和要求，所以，应该因人而异地为其选择假体、切口、层次，而不是将隆乳术千篇一律。第四，要做到人性化，要让患者高高兴兴做整形，舒舒服服做美容，不能让患者在做隆乳术时遭受很大的痛苦，不能让患者在术后强忍疼痛离开医院。一般情况下，患者做隆乳手术应住院7天左右，要在全麻状态下隆乳。最后，隆乳术应该多元化，集百家之长，求最佳效果，这样才能为我国要求行隆乳术的患者创造出完美的**。

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隆乳手术再发展下去真是能样所有的女性“大”不一样。