如何撤离呼吸机

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如何撤离呼吸机

撤离呼吸机的指征：


机械通气不可避免地存在一定的不良作用，因此，应严格掌握指征，及早撤机，下例指标有助于估计撤机的可能性，临床指标：1)：病人一般情况好转、稳定，原发病得到控制，循环平稳，营养状态及肌力良好。2)：各脏器功能改善：意识清楚或脑干功能稳定，呼吸功能明显好转，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，对吸痰耐受较好，无缺氧及CO2潴留表现，血压、心律稳定，减低机械通气量，病人能自主代偿。3)：内环境稳定：血气分析稳定，酸碱平衡得到纠正，水、电解质平衡，血红蛋白维持在10g/dL以上，吸氧浓度降至40％以下，通气频率降至10次/min，PEEP降至5cmH2O以下。4)：大龄患者心理状态良好，能理解并配合撤机。肺功能指标：1)：气体交换(氧合)：PaO2>60mmHg（FiO2<35）；P(A-a)O2<300mmHg；PaO2/FiO2>200。2)：通气指标：肺活量(VC) &sup3;10～15ml/Kg；最大吸气负压<20～30cmH2O最大自主通气量&sup3;2倍VE；顺应性(静态) &sup3;25～30ml/cmH2O；无效腔/潮气量(VD/VT)<0.55。上述指标并非绝对，应结合临床综合评估，由专业医师决定撤机时机，及早撤机。





方法：


常用的撤机方法有：1)：直接撤机：适用于大部分短期机械通气的病人。2)：间断T型管试验性撤机：对不能直接撤机者可尝试T型管试验性逐步脱机，自主呼吸克服的阻力较小，脱机持续时间较短。3)：SIMV过渡撤机：不断开呼吸机进行间断自主呼吸，能够锻炼自主呼吸，安全性大，FiO2可调性大且准确，尤适用于长时间应用呼吸机者。4)：PSV(压力支持)过渡撤机：是一种特殊的辅助式间隙正压呼吸，呼吸由病人触发，呼吸参数一定程度受病人的自身控制，自主呼吸做功减少，主要适用于撤机的初期。5)：SIMV＋PSV过渡撤机：更优越，可防止呼吸肌疲劳。6)：CPAP撤机：适用于**S和COPD等病人，亦可与其它撤机模式联合应用。7)：容量支持(VS)撤机：可保证TV基本恒定，保证安全。8)：分钟指令性通气(MMV)过渡撤机：保证MV的供给防止自主呼吸功能下降引起的通气不足，应注意自主呼吸浅而快而实际肺泡通气量可能不足。9)：人工手法辅助撤机：只适用于短期应用呼吸机的病人，由经验的医师进行，在基层单位，呼吸机功能不完善时可采用。


撤机常常先由控制呼吸向自主呼吸过渡，传统指令通气－间隙指令通气－持续气道正压(CMV－SIMV－CPAP)，撤机时如病情变化，呼吸困难时应停止或减缓撤机，撤机后及撤机后24消失应注意观察病情，常规吸氧并禁食；各种撤机方法各有特点，不同病情的病人应选用不同的撤机方法，个别病人撤机时间较长或可能多次撤机失败，应考虑病人的适应能力，反复尝试，逐渐撤机，应该强调呼吸管理者的经验更为重要。





失败原因：


常见的撤机失败原因包括：1)：基础疾病未控制，未具备撤离呼吸机的条件，仓促撤机。或病情不稳定，原发病加重，重新出现呼吸困难。2)：呼吸力量不足包括中枢病变、呼吸肌废用、呼吸负荷过重等，不能担负长时间的自主呼吸，应加强营养，延长呼吸肌锻炼时间，并停用呼吸抑制药物。3)：心理因素：呼吸机依赖。4)：多痰不易排出，气道及肺部感染加重。5)：病人发热、循环兴奋等全身氧耗增加。


多发性神经根炎及脑炎等患者中枢或周围性呼吸功能(肌)的麻痹与废用，呼吸道感染，肺不张，咳嗽能力差，导致撤机困难或撤机失败，应随呼吸肌疲劳的恢复，及早辅助通气或自主通气(PSV)。MAS病儿呼吸功能差，中枢驱动力不足，营养状态不良，肺部出现BPD、感染等并发症是撤机困难的主要原因，应加强全身条件的改善，降低FiO2及气道压，消除肺部感染，逐步撤机。

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