尿毒症患者

中**生

昨天我们医院来了这样一位患者,女,74岁以"阵发性呼吸困难,心悸,浮肿十余天"为主诉入院.
现病史:该患者于10余天前无明显诱因逐渐开始出现呼吸困难,心悸,浮肿,等症状,呈阵发性发作,以夜间为重,难平卧,伴双手.双下肢.浮肿,偶有尿频,伴尿流中断,尿量少.病来偶有恶心,头迷,干咳.自己在家口服三金片,未见好转.今来我院就诊,病来无发冷发热,无抽搐,无胸痛,无头痛,无腹痛腹泻,饮食及睡眠差,尿少,时常便秘
既往史:高血压病历史10余年,尿路感染病史10余年,冠心病史10于年,否认肝炎.结核等传染病史,否认糖尿病,恶性肿瘤病史,否认过敏史.
查体:T,36.5 C.BP 230/130MMHG.P 84次/分R18次/分.精神状态差,贫血貌,心肺听诊未见异常,腹软,肝肋下6-8厘米,脾没摸到,四肢活动自如,双手及双下肢指压痕+,生理反射存在,病理发射未引出.
辅助检查:ECG:1T2.3AVF改变(低平)2左室高电压,3肢导低电压.
                心脏彩超:左心室肥厚,心包积液.
                 胸片:纵隔增宽,心影扩大
                 肺CT:心包积液,左右胸腔积液,主动脉硬化,左下肺炎症
                 生化C:BUN 24.5MMOL/L肌酐 717UMOL/L
                  血RT:红细胞1.56*10的12次方,血红蛋白:56克/L
初步诊断:高血压病
                  冠心病
                  心衰
                   慢性肾衰尿毒症期
                    肺内感染
对于这位患者如何处理好呢,我们医院没有透析设备.我用了硝普那50毫克/500盐水;头孢塞污那3.0克/150盐水;降纤酶5单位/100毫升;盐水9-AA250毫升.口服的有包全氧淀粉,活心丸,尿毒清,单硝酸异山梨酯缓释片.希望大家给我点好的建议,谢谢

m****u

根据患者：老年女性，阵发性呼吸困难不能平卧，四肢浮肿，既往高血压病史、冠心病病史。查体血压230/130MMHG，辅检：ECG:1T2.3AVF改变(低平)2左室高电压,3肢导低电压，心脏彩超:左心室肥厚,心包积液.生化C:BUN 24.5MMOL/L肌酐 717UMOL/L，血RT:红细胞1.56*10的12次方,血红蛋白:56克/L
初步诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）
                           肾性贫血
                   高血压病3级极高危
                    冠心病
                           心功能不全
                           心包积液     
                    肺部感染
    你给的药物应该没错，控制血压、感染、支持治疗，但目前患者极需要血液透析治疗，清除水分和毒素，否则有生命危险。

中**生

谢谢大家的帮助,感觉很受启发.
我还用了盐水20ML.西地兰0.2MG.氨茶碱0.125.速尿20MG.QDIV
另外心包积液体是心衰来的还是尿毒症来的呢?一般来说心衰产生心包积液的情况好象不太常见

中**生

我觉得用硝普那期间不给降压药物,等硝普那渐停后再给予口服降压药物

中**生

今天早上查房,患者一般状况可,血压130/80MMHG,浮肿明显减轻,自诉昨晚服用尿毒清后有恶心,胃不适.
今晚查房患者自诉有恶心呕吐,头迷
不知道还用点什么药好呢?

q**s

加强利尿，注意水＆电解质平衡

m****g

获益良多

偶*了

最好的方法就是床旁血滤，上12个小时马上见好！一天12个小时先连续3天后观察，有血滤保驾才敢用药啊！

q**s

能进行血滤是比较有效的办法，高龄病患的预后比较差，应予以说明

w****0

1、EPO、叶酸、B12，必要时输浓红改善患者身体状况。
2、严格限制水入量，包括饮水及输液量，利尿，减轻心脏负荷，注意电解质平衡。
3、没有血透条件，可考虑腹膜透析，尿毒症只有透析和肾移植两条路。

b****1

初步诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）
                           肾性贫血
                   高血压病3级极高危
                    冠心病
                           心功能不全
                           心包积液     
                    肺部感染
                           左下肺炎
                     双侧胸腔积液
1.透析治疗2.强心利尿，可加大速尿用量，同时注意电解质情况3.建议输血及注射EPO4.加用口服降压药。

淳*

其他的就不重复.但给硝普钠期间必须给口服降压药,这样硝普钠才能逐渐减量.因为三天 内必须撤硝普钠,况且肾衰患者更易中毒.

L****7

学习一下

医**哥

补充，注意在没有透析的情况下应该注意纠正代谢性酸中毒，预防尿毒症脑病的发生

d**y

受益匪浅

m***0

怎会有人说用ACEI类降压?

b****e

原帖由 jeab 于 2007-11-22 23:04 发表

                               
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初步诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）
                           肾性贫血
                   高血压病3级极高危
                    冠心病
                           心功能不全
                ...

同意诊断！
治疗还是要在尿毒症治疗基础上进行！可以加用小苏打片1.0g  tid   po。Cr700多可以急诊作血透，不过还是要看患者有无急性加重期，当务之急还是以抗感染、利尿、降压为主！速尿可以20mg 静推起始，根据病情每6-8小时翻倍！
还有一定要明确电解质情况，如果K高，还是尽早转院透析好！不要惹事！
期待治疗后病情变化记录！

h****8

肌酐这样能用ACEI类的药么？？？？？？？？？:(

h****8

原帖由 jeab 于 2007-11-22 23:05 发表

                               
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初步诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）
                           肾性贫血
                   高血压病3级极高危
                    冠心病
                           心功能不全
                ...

还能用ACEI类的药？