骶管意外的处理？？？？？？？

w****7

我是一个乡村医生，没进过麻醉科，骶管疗法治疗腰突证时，应如何避免并发症，如有并发症，应如何处理，这个对我很关键，请赐教，谢谢！！！！！！！！！！

5****5

孤**烟

骶管注射治疗腰突常见的并发症有:月经紊乱、畏寒发热、骶管内感染、骶后裂
孔处剧痛、过敏反应、短暂性失明及眩晕等等。
1.月经紊乱：表现为月经量明显增多!经期延长或淋漓不净。可能是病人焦虑加上药物中某些未被发现的副作用共同影响的结果!导致神经内分泌功能紊乱。有人认为是曲安奈德等长效糖皮质激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有干扰作用而引起月经紊乱!与病人精神状态无关。只要使用短效糖皮质激素即可避免月经紊乱的发生。
2.畏寒、高热：主要表现为注射后出现畏寒、寒颤、高热等类似输液反应症状!此并发症发生率虽较高!但经对症处理!体温很快能降至正常!且无留后遗症。考虑可能与免疫反应或药物致热原有关!亦有可能是细菌代谢产物致热原污染药物所致，因此!病人行骶管内注射治疗后应观察30分钟-1小时。
3.骶管内感染表现为持续高热、腰痛加重、鞍区皮肤麻木、双下肢无力甚至大小便失禁!血白细胞分类和血沉升高!手术可见硬膜外腔有脓液。此是骶管内注射治疗最严重的并发症.可能的原因是（1）穿刺有落空感后推入空气以确定穿刺成功与否时带入细菌（2）糖皮质激素抑制免疫作用降低了白细胞和巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的功能。所以操作应在手术室中进行并严格遵守无菌操作。

4.穿刺处（骶后裂孔）剧痛穿刺后1-2天开始局部剧痛!不向它处放射!体检局部皮肤无红肿!皮温不高、皮肤痛觉过敏、触痛明显、应用抗生素治疗无效。口服非甾体类消炎药和卡马西平可缓解!但难以完全消除疼痛!可维持2-3个月，治疗棘手。估计可能与穿刺时损伤骶尾神经或药物化学**有关。操作时动作轻柔!尽可能避免反复穿刺!同时应注意穿刺失误而将药液注在骶管外。
5.短暂性失明和眩晕：均在操作完成后发生。与局麻药中毒引起血压降低有关.所以局麻药量应个体化，年老体弱者应减量。发生后应迅速予吸氧、静推高渗葡萄糖液处理。
6.药物过敏反应：主要表现为皮疹和皮肤瘙痒。予非那根注射后迅速消失。操作前应常规询问药物过敏史，配制药液以简单为好。
      骶管内注射疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法!尽管国内外大量的临床实践表明!骶管内注射疗法治疗腰椎盘突出症简单有效，但应充分认识到其并发症后果的严重性。最常见有短暂性低血压、头痛、感染、过敏反应、局麻药中毒等。另外有截瘫、神经根损伤、甚至死亡的报道。
       骶管内注射药物目前尚无公认的最佳配方，但如不考虑骶管的特殊环境，随意
配药，是十分不科学和有害的。所以!对骶管内注射疗法的应用应持科学严谨认真和负责任的态度!明确适应证和禁忌证，同时应严格遵守无菌操作规程，合理用药，加强管理，方能尽可能减少严重并发症的发生。

w****7

谢谢你，使我更一不了解 骶管内注射疗法，在请问您一下骶管穿刺时误入珠网膜下腔的机率高吗，应如和避免，在操作上，在用利多卡因的量上（要用最小的有效量，能保证疗效，又不出现全脊麻醉的量是多少），如果出现应如和处理，望赐教，在次感谢！！！！！！！！

w***6

骶管穿刺时误入珠网膜下腔的机率几乎为零　

w****7

原帖由 ww666 于 2007-11-9 22:04 发表

                               
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骶管穿刺时误入珠网膜下腔的机率几乎为零　

请问您打多少骶管了,你一说我心理有了底

l****7

有一定危险啊！！！

无**怀

呵呵，那样说好像不太恰当啊

拔**毛

学习啦谢谢

超*H

不是麻醉医生不要打，就算是麻醉医生也不能随时随地打，要有相应的条件才打。要不你赚的钱还不够赔的。

r****w

10楼说得对啊，什么麻醉都存在危险性，操作之前要知道原则，不然出了事情才后悔，建议你自己看看书，***上毕竟人多嘴杂，你自己都知道信那个的，对吧，骶管麻醉打成植物人的也不是罕见，呵呵

琴**中

能说说比较合理的配方，或者配药的注意点。
还有，大概会出现那些不是预期目的症状？？

0***h

你具备抢救的条件吗，？？别忘了，一旦出现问题可能导致非死既残

天**三

是呀。我们个体门诊一旦出现问题可能导致非死既残 ，我们承担不起，我们没有抢救的条件

马*斌

骶管疗法我的原则：避繁就简，严格无菌操作！！！