糖尿病人为什么不宜开车

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我国对于糖尿病人能否开车尚无明确的限定，在国外，有些国家规定凡是接受胰岛素(或磺脲类药物)治疗的糖尿病患者不得驾车或从事高空作业。近年来，我国私家车普及迅速，车主当中有不少人是糖尿病患者。笔者曾大致做过一次统计，在每天到我们糖尿病门诊看病的病人中，大约1/4的患者都是自己开着车过来的。
    相比于一般人，糖尿病人(特别是1型糖尿病人)驾车存在一定的风险，比较容易发生交通事故，其原因包括两方面：
    1、低血糖的影响 即便是轻度低血糖也会使患者感到无力、手颤、头昏、黑蒙以及认知力和判断力下降，进而影响驾乘安全；倘若低血糖没被及时发现和纠正，则会发展为严重低血糖，导致神志恍惚乃至意识丧失，行动完全失控，从而酿成严重后果。
    2、慢性并发症的影响 糖尿病的慢性并发症同样会影响驾车安全，例如，糖尿病性视网膜病变或白内障会导致视力下降，病人会因视物不清而引发车祸。再比如，糖尿病神经病变可累及感觉神经及运动神经，导致病人感觉迟钝或感觉异常，此外像血管病变和截肢等等都会干扰司机的正常操作和判断能力。
    据国外近期调查研究显示，约有1/3的交通事故发生在糖尿病司机身上。我国糖尿病病人也在逐年递增，而且呈年轻化趋势。为安全起见，建议糖尿病司机朋友注意以下几点：①严格按照医嘱定时、定量用药，并定时、定量进餐和灵活加餐；②随身携带“糖尿病急救卡”、血糖仪、平常吃的药物以及食品(如含糖饮料、糖果、甜点等等)，便于随时取用；③开车外出前最好测一下血糖，开长途车则在途中还需要监测；④在行车期间如出现低血糖征兆，应将车安全地停靠在路边，立即监测血糖，补充含糖饮料及食物，待症状缓解、血糖恢复正常(不得低于5.0毫摩尔/升)后方可继续驾车；⑤应定期(半年左右)到医院查体，如果存在上述影响驾驶安全的慢性并发症，应避免再开车。
    提醒 随着病程的延长，糖尿病人发生低血糖时的一些症状(如头昏、出汗、心悸)会逐渐减弱甚至消失，以至于病人在无任何征兆的情况下直接进入神志不清阶段。一般认为，这种情况与糖尿病患者逐渐适应了低血糖状态以及发生低血糖时体内肾上腺素的释放减少有关。因此，病史超过5年的“老病号”要格外当心，由于自身对低血糖症状感知减退或丧失，在突然出现严重低血糖症状的时候，患者往往感觉不到任何的预兆，就很容易出事故。因此，凡有“无症状性低血糖”发作的糖尿病人，原则上禁止驾车。

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在普通人眼里，胆固醇似乎是一种单一成分的物质，其实不然，它是一类物质的总称。从生物化学角度来看，胆固醇是由脂肪和蛋白质组成的复合体。血液中的脂蛋白主要有4种，即极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中等密度脂蛋白和高密度脂蛋白，而与人体生理以及病理状态关系比较密切的是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。虽然它们都是胆固醇家族的成员，但“品性”却相差很大。前者是人体健康的大敌，过量的低密度脂蛋白很容易沉积在血管壁上，从而引起一系列的病理反应，最终导致动脉血管壁的粥样硬化、血管狭窄乃至堵塞。如果这一过程发生在向心肌供血的冠状动脉上，就是人们熟悉的冠心病。
    而高密度脂蛋白就非常“善解人意”，它可以把血液中游离的脂类物质都“网罗”起来，然后“打包”送进肝脏，不让它们“四处游荡”、“为非作歹”。由此可见，胆固醇家族中不全是“坏分子”。
    植物中也存在有益健康的胆固醇。在大多数人的印象中，动物性食物是胆固醇的“仓库”，为了避免摄入过多，便刻意减少荤菜的摄入。其实，植物性食物中也含有胆固醇类物质，最常见的就是谷固醇和麦角固醇。后者就是人们通常所说的维生素D中的一类，充足的维生素D可以帮助人体吸收食物中的钙质。从这个角度看，植物固醇对人体的好处还真不少呢。

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　　在看血脂化验单时最常遇到的问题是看不懂上面写的一些简写英文代号。在此，介绍一些化验单上多用的符号：TC代表血浆总胆固醇，也有用T-CHO代表血浆总胆固醇的。TG代表甘油三酯。HDL-C代表血浆中高密度脂蛋白胆固醇。LDL-C代表血浆中低密度脂蛋白胆固醇。ApoA1代表血浆中载脂蛋白A1。ApoB代表血浆中载脂蛋白B。
   　　看化验单时遇到的另一个问题就是这些指标的正常数值应该是多少。现介绍一般情况如下：总血浆胆固醇：3.36～5.78mmol/L(130～200mg/dl)。血浆甘油三酯：男性为0.45～1.81mmol/L(40～160mg/dl)；女性为0.23～1.22mmol/L(20～108mg/dL)；血浆中高密度脂蛋白胆固醇：>1.04mmol/L(40mg/dL)
   血浆中低密度脂蛋白胆固醇：<3.12mmol/L(120mg/dL)；载脂蛋白A1：110～160mg/dl；载脂蛋白B：69～99mg/dl；
   　　一般总胆固醇增高、甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇减少、低密度脂蛋白胆固醇增多提示高脂血症，易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。
   　　载脂蛋白的临床意义：ApoA、ApoB可用于心脑血管风险度的估计，高密度脂蛋白ApoA下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。

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糖尿病患者经历抑郁的机会是普通人的两倍，差不多每三个糖尿病患者中就有一个患有抑郁，尤其是女性患者。                                                                 抑郁反过来又会影响血糖的控制，而且它还是2型糖尿病的***危险因素。当出现抑郁之后，抗抑郁药物是常见的一种治疗方法。人们对抗抑郁药物的看法各种各样。有人认为它可以驱除抑郁，有人认为它会使人成瘾，也有人认为它对抑郁症根本没有作用。对于抗抑郁药物，我们要了解什么呢？

　　服用抗抑郁药物，我们应了解什么

　　事实上，在临床用药中，抗抑郁药物是最常用的药物之一。尽管如此，我们还有其他的有效治疗方法，如谈话治疗。所以，糖尿病患者在接受抗抑郁药物治疗前，应该与医生就所有治疗手段进行讨论。

　　抗抑郁药的用途是帮助那些抑郁的人们，让他们感觉自己更像患抑郁之前的“自己”。这也就是说，和大多数正常人一样，抑郁患者的生活中也有开心快乐的时候，只是他们将这些快乐忽略了，而更多地关注于那些不开心的事情。抗抑郁药物通过改变化学信号在大脑中的作用来达到“消除”抑郁的作用。

　　抗抑郁药物有哪些

　　抗抑郁药物主要有四种。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是最常见的抗抑郁药物，如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀和西酞普兰。SSRIs被认为是通过影响脑中5-羟色胺(一种能够改善情绪的化学物质)的数量来起作用。由于此类药比其他抗抑郁药物更容易耐受，所以通常被医生作为首选抗抑郁药物，大家最熟悉的百优解(盐酸氟西汀)就是其中之一。

　　还有两种比较老的药物是三环类抗抑郁药物(影响5-羟色胺和去甲肾上腺素，如丙米嗪、阿米替林)和单胺氧化酶(MAO)抑制剂(如苯乙肼、异羧肼)。5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂(SNRIs)则是一种比较新的药物，其中包括文拉法辛和度乐西汀(也被用来治疗糖尿病引起的神经性疼痛)。

　　抗抑郁药物存在各种副作用，如体重增加、影响**等，因此，糖尿病抑郁患者应该和医生讨论这些副作用，同时讨论所服用的其他药物是否会与抗抑郁药物发生相互作用。

　　如何使用抗抑郁药物

　　与其他治疗方法一样，没有神奇的万能药，不过您可以个人情况进行选择。例如，如果您同时希望戒烟，可以考虑服用安非他酮，因为研究显示它可以抑制人对香烟的渴望。抑郁患者应该询问医生服用哪种药物更有意义。

　　平均来看，抑郁患者服用第一种抗抑郁药物就会有效果的可能性只占50%。这时就需要换用另一种抗抑郁药物或尝试其他方法。有研究显示，服用第一种抗抑郁药无效的患者中，三分之一的患者换用另一种药物后可获得较好的疗效，四分之一的患者需要同时服用两种抗抑郁药物才有效果。

　　另外一件重要的事情是，不要突然停止服用抗抑郁药物。抗抑郁药物通常需要服用6～12个月。在开始抗抑郁药物治疗后，抑郁患者不必希望症状立刻得到好转。有的患者可能需要6周时间才能看到病情有显著的改观，所以不要失去信心。

　　当医生给您开出抗抑郁药物的时候，您应该向医生问清楚“这种药物有哪些副作用”、“服用期间有哪些需要注意的地方”等问题。

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谢谢楼主分享学习了呵呵