刘炳凡学术思想形成之研究（8）

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刘炳凡学术思想形成之研究（8）


医学因素（下）   
３、 脾肾学说的渗透
　　刘老行医之初，正值国难之时，战争频仍，灾害连年。与李东垣所处的时代略似，因而病谱亦多相类。由是而醉心于脾胃学说之研究。受李东垣脾胃学说影响最深者，有以下三个方面：
   （1）、元气赖脾胃之气以充养：《难经》倡元气学说，认为：元气是维系人体生命的根本，后世宗之。东垣则认为元气非胃气不能滋之。他说：“真气又名元气，乃先生身之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也……营气也……卫气也……分而言之则异，其实一也”。（《脾胃虚则九窍不通论》）“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃虚实传变论》）。提出“欲实元气，当调脾胃”的治则。刘老临床治肾气不足证，常与调理脾胃法合用，常谓之曰：“只有资助后天，才能更好地滋养先天”。
   （2）、百病皆由脾胃衰而生：如李东垣所说：“饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热……胃既病，则脾无所禀受……则亦从而病焉。”（《脾胃盛衰论》）“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻……”（同上）“喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火盛则乘其土位，此所以病也”（《脾胃虚实传变论》）“脾胃为市，无物不受、无物不入。若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤害脾胃”。总之，“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络，四肢皆不得营运之气，而百病生焉”（《大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病论》）“内伤脾胃，百病由生”，李中梓“后天之本在脾”（《医宗必读》），周慎斋“万病不已，宜从中取”，叶天士胃阴虚说等历代医家对脾胃的学术见解，均是刘老形成以调理脾胃为核心的整体辨证观的学术基石。刘老在此基础上，结合个人临床实践与当代部分医家的临床经验，提出了“治病必须治人，治人须重视调理脾胃”的新见解。刘老认为：脾胃既是供给人体生命活动所需能量的“内燃机”—热能动力的源泉，也是维持生命活动的重要条件，而且还是提高治疗效果，增强抗病能力，发挥自然疗能，促进机体康复的重要因素。从而确立了以调理脾胃为核心结合患者体质和证症，滋阴补肾、养血、安神、活血、通络、温阳、除湿、散结……及对某一病或证、症有特异性治疗作用或针对性较强的药组以应临床的层次组方法。并广泛应用于临床各科。如消化系统、心脑血管病、肾病、老慢支、结石、类风湿性关节炎、功能性子宫出血、不孕症、疳积、肿瘤等临床各科常见病、多发病、疑难病等，均取得了较好的临床效果。并经受住了门人的重复验证。总之，皆受以李东垣为主的脾胃学说各家的影响而有所发挥，具有自己独特的个性者。
    刘老临床重视“滋阴补肾”的学术经验，是既有其社会历史原因，又有其师传授受的影响的。影响刘老最深的因素除《内经》“肾者，作强之官，伎巧出焉”、“封藏之本，精之处也”，“主水，受五脏六腑之精而藏之”、“主骨，生髓，脑为髓海”、“五脏者，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”，《难经》“精神之所舍、元气之所系”、“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源，一名守邪之神”等经典论述外，首推明代医家张景岳。张景岳认为：“五脏之伤，穷必及肾”（《景岳全书·虚损》）。肾藏精，寓元阴元阳，而元阴元阳（又称元精　、元气、或真阴、真阳）又为生命的根本，故称命门。张景岳说：“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。”这元气、元精的作用，则是“五液充，则形体赖而强壮；五气治，则营卫赖以和调，此命门之水火，即十二脏之化源”（《类经附翼·真阴论》）。故又有“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精血之海，为生死之窦。若命门亏损，则五脏六腑，皆失所恃，而阴阳病无所不至”（《类经附翼·三焦包络命门辨》）。此外，张景岳又将真阳比作六合之内的太阳，他说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”（《类经附翼·大宝论》）。故养生治疗，必须刻刻顾护阳气。张景岳既贵阳，又重阴。还举例说明了重阴之所以然。他说：“寒邪中人，本为表证，为汗液之化，必由乎阴也；中风为病，身多偏枯，而筋脉之败，必由乎阴也；虚劳生火，非壮水何以救其燎原？泻泄亡阴，非补肾何以固其门户？臌胀由乎水邪，治水者，需求水脏；关格本乎阴虚，欲强阴舍阴不可”。（《类经附翼·真阴论》）总起来，他认为“肾穷则死”（《小儿补肾论》）。此外，薛己、赵养葵之善用六味丸、八味丸，李中梓“肾为先天之本论”（《医宗必读·肾为先天之本·脾为后天之本论》）等学说，无不给刘老以深刻的影响。刘老在长期的临床实践中，刻意对这一学说进行了深刻的研究。因此，他除注重调补脾胃外，还常用六味地黄丸、八味肾气丸、三甲复脉汤、左右二归丸（饮）、三五七散等方，治疗脑肿瘤、眩晕、头痛、偏头痛、复发性口疮、老年病、甲亢、慢性咽喉炎、脱发、目疾、失音、声带  肉、虚火舌炎、久喘久咳、反胃、水肿、遗精、阳痿等疑难杂病。形成了以“调补脾胃”、“滋阴补肾”（含柔剂养阳）为主体的治疗风格。早年尤其常用熟地。曾有刘熟地之称。刘老常说：“治病治人，也就是七分治人，三分治病，小病调气血、大病燮阴阳，总以脾胃为指归。”就是这一思想的深刻体现。