咱们来讨论一下这题，我一直没有搞懂

k****0 · 发表于 2007-10-24 15:49

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x

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物育恶臭味。
143、本病可诊断为
  A、芽胞菌性蜂窝织炎
  B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
  C、大肠杆菌性蜂窝织炎
  D、梭状芽胞杆菌感染
  E、变形杆菌感染
144、治疗上不恰当的是
  A、右下肢广泛、多处切开
  B、800万U青霉素静脉注射
  C、输200ml同型新鲜血
  D、右下肢截肢
  E、高压氧疗法
145、出现本病的可能原因为
  A、清创不彻底
  B、病人有复合创伤
  C、未注射TAT
  D、病人低蛋白血症
  E、切口包扎过紧
我一直没有搞懂，我都碰到过三次了。选出你的正确答案并说出你的理由或者依据。

根据题的描述有典型的气性坏疽的典型表现，综合分析我选的答案是 DDA ,也同意楼下几个的分析及答案.

[ 本帖最后由 koko88413110 于 2007-10-25 21:42 编辑 ]

3****了 · 发表于 2007-10-24 15:55

D
B
E

w****g · 发表于 2007-10-24 15:56

143、本病可诊断为(B)
  A、芽胞菌性蜂窝织炎
  B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
  C、大肠杆菌性蜂窝织炎
  D、梭状芽胞杆菌感染
  E、变形杆菌感染
144、治疗上不恰当的是(d)
  A、右下肢广泛、多处切开
  B、800万U青霉素静脉注射
  C、输200ml同型新鲜血
  D、右下肢截肢
  E、高压氧疗法
145、出现本病的可能原因为(e)
  A、清创不彻底
  B、病人有复合创伤
  C、未注射TAT
  D、病人低蛋白血症
  E、切口包扎过紧

w****g · 发表于 2007-10-24 16:05

说下我的看法:
其实我是从这三问中的内在关系做出的答案.
144.可确定答案是D.处理方法里有高压氧疗法,那么病菌肯定是厌氧性.所以143.的答案就是B了.既然是厌氧菌感染,原因就应该是 E、切口包扎过紧 ,透气性差,就给了病菌一个有利于生长繁殖的环境.
这是我的感觉,不一定对.请高手也帮助解答一下.

[ 本帖最后由 wuxiangyang 于 2007-10-24 16:07 编辑 ]

大* · 发表于 2007-10-24 16:07

这道题是今年助理医师考试的真题
143B 144C 145C

j***h · 发表于 2007-10-24 16:11

143---D
主要理由：恐惧感，疼痛重，胀裂感，肿胀明显，浆液性渗出物，大理石花纹，恶臭。----可诊断为气性坏疽（梭状芽胞杆菌）
144---D
截肢指征：感染严重，发展迅速，多个筋膜间隙或整个肢体受累，伤肢毁损严重，合并粉碎骨折，大血管损伤，保守治疗无效。
145---A彻底清创是气性坏疽最有效的预防措施。

仁**性 · 发表于 2007-10-24 16:14

题目是砸伤，肯定肿胀，倒推过来145选d，144d,143b.

w****g · 发表于 2007-10-24 16:22

原帖由 jzhhh 于 2007-10-24 16:11 发表

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143---D
主要理由：恐惧感，疼痛重，胀裂感，肿胀明显，浆液性渗出物，大理石花纹，恶臭。----可诊断为气性坏疽（梭状芽胞杆菌）
144---D
截肢指征：感染严重，发展迅速，多个筋膜间隙或整个肢体受累，伤肢毁 ...

仔细看了下.这个答案最有道理.学习了.

火*岩 · 发表于 2007-10-24 16:25

这是一典型的下肢不合理处理后导致的骨筋膜室综合征，依据是符合其缺血性肌痉挛的五个临床表现中五个“p”中的几项：1、有疼痛转为无痛；2、苍白或紫绀、大理石花纹等；3、感觉异常；4、肌瘫痪；5、无脉；通过这个病例我做如下分析：1、清创缝合，提示为开放伤，有可能感染；2、伤后36小时，有可能为厌氧菌提供繁殖机会；3、伤口渗出物有恶臭味、提示厌氧菌感染；4、通过上面我列出的5p，提示患者的病情还不是十分严重，所以暂不考虑截肢；5、对骨筋膜综合征的首选措施是解除包扎，立即切开筋膜减压；综以上分析答案为B、D、E。不知对否，仅做参考。

恋****h · 发表于 2007-10-24 16:25

我认为此题表现为气性坏疽(右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出),所以为梭状芽胞杆菌感染.而现无输血指针,所以144C是错的.气性坏疽是梭状芽胞杆菌进入伤口引起,所以是清创不彻底造成的.

z****8 · 发表于 2007-10-24 16:26

应该是D.D.A 只做参考:)

火*岩 · 发表于 2007-10-24 16:27

另外补充一下，也不排除D、梭状芽胞杆菌感染

张*辉 · 发表于 2007-10-24 16:41

D B A
大剂量的青霉素是多少 800是吗

奋**年 · 发表于 2007-10-24 16:57

dda历年真题的原题阿

x****n · 发表于 2007-10-24 17:38

dbe,历年真题有的。

z****e · 发表于 2007-10-24 21:00

DDA话不多说。

p*l · 发表于 2007-10-24 21:29

e****k · 发表于 2007-10-24 21:39

D D A ,前年的真题！！

天**北 · 发表于 2007-10-24 21:54

DBE同意#2:handshake

t****0 · 发表于 2007-10-24 22:15

143D 144D 145:D A

l****2 · 发表于 2007-10-24 22:36

真题集有

a****3 · 发表于 2007-10-24 22:58

B D E
厌氧杆菌感染
病情不需截肢
骨筋膜综合征表现

l****8 · 发表于 2007-10-24 22:58

s****j · 发表于 2007-10-25 00:20

D
D
A

幸****婆 · 发表于 2007-10-25 07:22

:victory: :victory: dba

q****5 · 发表于 2007-10-25 10:44

143  b
144  d
145  e

q****3 · 发表于 2007-10-25 10:46

m****6 · 发表于 2007-10-25 10:51

答案好乱啊！！

s****0 · 发表于 2007-10-25 10:56

dbe:) :)

v****g · 发表于 2007-10-25 11:06

D B A

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