胆脂瘤

爱****9

胆脂瘤
   胆脂瘤（cholesteatoma）是角化鳞状上皮不断堆积而成，其内衬充满角质碎片的囊。可分为先天性和后天性两种，以后天性多见，约占98%，多由慢性中耳乳突炎鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔所致，为慢性中耳炎的类型之一，松弛部胆脂瘤起源于Prussak间隙，可引起此间隙的扩大，听小骨向两侧移位，紧张部胆脂瘤常侵蚀听小骨并引起传导性耳聋。
【临床要点】
1．主要表现为耳长期流脓，分泌物增多，听力下降，甚至传导性耳聋。
2．合并感染时可出现中耳乳突炎所描述的并发症。
3．鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，穿孔处可见鼓室内红色碎屑状或豆渣样物质，有特殊恶臭。
【影像表现】
X线：
乳突许、梅氏位片可显示乳突窦和鼓室扩大，并在外耳道与乳突入口处形成肾形透明区，且边缘可见硬化缘，但较小的胆脂瘤多不能显示。
CT：
1．CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏（图1，图2，图3），增强扫描时病灶不强化。
2．特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏，听小骨破坏消失。
3．合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低，炎症性渗出可见气气液平面。
4．可引起脑脓肿和侧窦脓肿等颅内并发症。
5．鉴别诊断
1）胆固醇性和炎性肉芽肿：前者在平扫时密度较胆脂瘤低，类似脂肪密度，增强扫描不强化，后者增强扫描有强化。
2）中耳癌：呈浸润性生长，病灶边界不清，周围骨质呈虫蚀状破坏，增强扫描病灶明显强化。
MRI：  
T1WI呈略低于或近似脑组织信号，T2WI呈较高信号，信号多不均匀，Gd-DTPA增强扫描病灶不强化。

c****x

谢谢楼主
学习了

g****8

不错，学习了，谢谢。

萍****冰

谢谢楼主
学习