胸闷气短，头痛乏力3天

夜***客

患者，孙某，女性，83岁，农民。
主诉：胸闷气短，头痛乏力3天。
现病史：自诉3天前（10月7日晚）受凉（天气降温）胸口闷痛，不能平卧，咽喉有紧缩感，头疼的厉害，全身乏力；卫生室给其输液无效（药物不详）由儿子带其来诊。
既往史：患慢性支气管炎（20年），服药店配药粉（其子说有强的松、甘草片、氨茶碱等）可自愈；高血压，现自服复方降压将囊；慢性萎缩性胃炎，自服奥美拉唑。
家族史：老伴亦患老慢支于2年前去世；老伴在世时患者病较轻，2年来病时轻时重，激素用的较多。
体检：体温：36.8度    呼吸：18次/分  脉搏：55次/分   血压90/180
四诊：患者清瘦，皮肤干燥，嘴唇紫绀，咳嗽吐白痰，不时用手抓喉部；桶状胸，听诊两肺湿啰音；胸肋胀痛食后优甚，泛酸水；自诉烦躁易怒，夜尿（微黄）盈盆（家用脸盆）；大便日行一次正常；舌苔薄黄腻，舌质干红，脉浮取弦紧，沉取微细。
辅助检查：X线：1、两肺纹理增粗2、右心室增大        心电图：1、心动过缓（55/分）2、心肌缺血（下壁）    血糖、血常规和尿常规正常
按肺心病、高血压收住入院，输液西药治疗7天出院。
过后想中医如何辨证论治，效果如何？

中*药

小青龙汤为主,加健脾利气药即可.

l****5

此乃阴阳两虚.肝旺痰阻.心脉淤阻之象
可用温胆汤和生脉散加瓜蒌.苦参.丹参.薤白治之.

锦*

患者上焦受风寒，有入里化热之势。中焦有湿，下焦阴阳虚。
治疗麻黄汤加党参，地龙，黄芩，知母，黄柏，麦冬。

夜***客

印象：此老人西医多系统患疾，中医治疗只需抓其主证即可；徐大椿曰：用药如用兵，，今老弱赢瘦之人不可贪功冒进大剂，给小青龙汤加石膏中病即止；再与七味都气丸加减调理；喘证标实多见痰饮，本虚多见阳虚，而此老以阴虚为主，感觉调理应以补气滋阴为主。

南**生

温胆汤加减。
半夏10   茯苓10   陈皮6    竹茹6    枳实6   甘草6   干姜3    柴胡10   郁金6  香附6

白****0

滋阴清火 养心利肺 祛痰

党参  黄芪  二冬 五味子 白术 茯苓 当归 白芍 丹参 川芎 炙甘草 苏子 葶苈子

聂*

患者嘴唇紫绀，咳嗽吐白痰，不时用手抓喉部；桶状胸，听诊两肺湿啰音；胸肋胀痛食后优甚，泛酸水；为痰湿内蕴，气机郁滞，心脉痹阻所致，舌苔薄黄腻，烦躁易怒，夜尿（微黄）为痰湿郁结化热所致；舌质干红，皮肤干燥舌质干红，为水液不从正化，反聚为痰湿，阴液有所亏损所致；夜尿盈盆，脉浮取弦紧，沉取微细，为心肾阳虚所致。
总的说来患者的病机是：痰湿内蕴，心肾阳虚，兼有阴液不足的情况。
病机的主要方面在痰湿内蕴，心肾阳虚。所以不可首先滋阴，若如此，更易生痰助湿，须知痰为阴邪，得阳则化，在阳复痰化之后方可滋阴。病人本自阳虚，更不可用麻黄平喘，须知麻黄最易发越阳气而导致亡阳即使非用不可，也应当用炙麻黄。
治法：豁痰泄浊，补阳通脉
方药：瓜蒌薤白半夏汤加茯苓、附子、肉桂
              痰化阳复之后再进以滋阴之剂

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桂枝、瓜蒌、杏仁、细辛、射干、龙骨、牡蛎、旋覆花、白术、甘草

成*

病者症状，病史特征提示表里俱病，由于体虚（气阴两伤），遇外邪袭于太阳，抵拒较弱，已部分侵入少阳境地，脉浮头痛，表邪仍在，外邪引动内饮咳嗽吐白痰，胸闷等症。本病外有表邪，中有痰饮，内则气阴已亏，治疗不可面面俱全，建议小青龙与小柴胡合参先治其标，后再治气阴不足，痰浊阻膈之本。