糖尿病肾病

z****n

临床中经常遇到糖尿病肾病患者,有的24h尿Alb＋尿总蛋白高，诊断糖尿病肾病４期，但Cr可正常；有的Cr100-200甚至更高,但是24h尿Alb＋尿总蛋白却是正常的．
问题：
１．是不是可以得出结论：糖尿病肾病患者24h尿Alb＋尿总蛋白与肾功能不成比例，如果是的话，是不是可以说肾功能不全对24h尿Alb＋尿总蛋白影响不大？？？
２．这两种患者治疗上应注意什么？有什么区别？？？
谢谢！！！

d****2

蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反应肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
    糖尿病肾病是不可逆的，出现持续蛋白尿和肌酐、尿素氮升高病情很难逆转，临床治疗只是延缓病情进展，预防为主，治疗原则应用胰岛素控制好血糖、ACEI与ARB的应用严格控制血压125/75mmHg以下、内皮素拮抗剂的应用、避免应用肾损害药物、优质低蛋白饮食

m****g

我也常碰到这种情况,希望高人能做进一步解释

玄*

这就是表面现象和本质的关系一样，现象有真象和假象。关键看肾功能。肾功能的改善要靠增加肾血流量及肾小球滤过率，尿蛋白的减少可通过减轻局部炎症性、通透性等达到。两者有联系但不可替代。治疗不应单独应用尿蛋白作为指标。

t****3

肾功能的改善要靠增加肾血流量及肾小球滤过率，尿蛋白的减少可通过减轻局部炎症性、通透性等达到。两者有联系但不可替代。治疗不应单独应用尿蛋白作为指标。

n****8

:)

l**j

这是个棘手的问题，怎么没高手来好好指点？建议发个专题讨论。