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不宁腿综合征(restless syndrome,RLS)是指下肢内出现一种难以言状的不适感觉,游走不定,以致造成腿动不安,在夜间或静息时明显。多见于老年女性,常反复发作,无肯定的神经损害体征。但随着对本病认识的深入,人们发现胃手术后、糖尿病、尿毒症、缺铁性贫血患者以及妊娠妇女中,本综合征发病率明显增高,确切机制未有定论,故西医对于本病尚无对因治疗措施,远期疗效不满意。中医学中虽无此病名,但类似描述散见于各种医籍中。如《灵枢•百病始生》:“厥气生足悦,悦生胫寒,胫寒则血脉凝涩……。”悦,闷乱、烦满、烦乱之意。据其临床表现,中医可归为“痹证”、“足悦”范畴,治疗采用辨证施治,酌选方药,疗效肯定。足悦可看作是足部酸困、疼痛等变化不一,难以形容的一组症状
一、诊断要点
1.好发于老年人,有些患者有阳性家族史。
2.不安,休息时常走来走去,或不停地搓腿,躺在床上常翻来覆去或摇动身体。
3.感觉异常,在休息时尤其清晨或夜间时大腿或小腿深部有爬行不适感,常为双侧受累,迫使患者要经常地活动其两腿。
4.睡眠中周期性腿动,为刻板地屈曲运动,6小时的睡眠中至少发生40次以上的腿动。
5.醒时的不自主腿动,在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。
6.睡眠障碍,由于感觉异常和腿动常导致患者失眠。
7.夜间加重,尽管白天也可有感觉异常、腿动和不安症状,但有夜间明显加重的趋势。
8.神经系统无明显阳性体征。脑电图、肌电图检查正常。
二、常见证及其辨证要点
• 气血不足 双下肢肌肉内的不适无可名状,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,捶打后减轻,夜间更甚,神疲乏力,面色萎黄,纳少便溏,舌质淡,苔薄,脉细。辨证要点:双下肢肌肉无可名状的不适,神疲,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉细。方剂:归脾汤加减。
• 肝肾亏虚 双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,腿动不安,烦躁失眠,口苦咽干,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细。辨证要点:双下肢肌肉难以名状的不适感,腰膝酸软,舌红,少苔,脉弦细。方剂:左归丸加减。
• 瘀血阻络 双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显,腿动不安,舌黯淡,脉沉涩。辨证要点:双下肢肌肉疼痛明显,舌黯淡,脉沉涩。桃红四物汤加减。
• 寒湿痹阻 双下肢肌肉无可名状地不适,或酸、麻、胀、痛等,困重乏力,腿动不安,活动、揉搓局部肌肉可缓解,肢冷,疼痛明显,舌淡苔白,脉迟缓。辨证要点:双下肢肌肉困重疼痛,舌淡,苔白,脉迟缓。蠲痹汤加减。
• 湿热下注 双下肢肌肉无可名状地不适,酸胀、灼热、困重乏力,腿动不安,活动后可减轻,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。辨证要点:双下肢肌肉无可名状地不适,灼热困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。四妙丸加减。
三、经方的运用
芍药甘草汤加味:白芍30g,甘草10g,赤芍20g,丹参30g,红花10g,川芎12g,当归10g,牛膝lOg,制大黄10g。芍药甘草汤系《伤寒论》方,功能为缓急止痛,主治脚挛缩。李文海教授取该方缓急止痛,加用丹参、川芎、红花、赤芍等活血化瘀药以提高疗效;制大黄,清热解毒,活血化瘀,推陈致新;牛膝引诸药下行,直达病所。用以治疗血虚阻络之不宁腿综合征患者10例,结果全部治愈。服药最少者2剂,最多者lO剂。
四、中西医结合治疗
中西医结合治疗本病,应贯穿在治疗的整个过程,取长补短,但重点应放在如何控制复发上。本病急性发作期症状较甚者,中药宜用柔筋缓急法,以芍药甘草汤化裁,并可施用用针灸;西药宜用卡马西平,可配服维生素类药物,严重影响睡眠者,适当配合镇静药。缓解期鉴于本病易于复发,中药可在辨证基础上选择丸剂或散剂口服,以巩固疗效,预防复发;西医则需进一步研究其发病原因,努力寻找导致本病的基础疾病并予治疗。 |
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