不宁腿综合征的临床诊断与治疗

淡***伤

不宁腿综合征(restless syndrome，RLS)是指下肢内出现一种难以言状的不适感觉，游走不定，以致造成腿动不安，在夜间或静息时明显。多见于老年女性，常反复发作，无肯定的神经损害体征。但随着对本病认识的深入，人们发现胃手术后、糖尿病、尿毒症、缺铁性贫血患者以及妊娠妇女中，本综合征发病率明显增高，确切机制未有定论，故西医对于本病尚无对因治疗措施，远期疗效不满意。中医学中虽无此病名，但类似描述散见于各种医籍中。如《灵枢•百病始生》：“厥气生足悦，悦生胫寒，胫寒则血脉凝涩……。”悦，闷乱、烦满、烦乱之意。据其临床表现，中医可归为“痹证”、“足悦”范畴，治疗采用辨证施治，酌选方药，疗效肯定。足悦可看作是足部酸困、疼痛等变化不一，难以形容的一组症状
一、诊断要点
1．好发于老年人，有些患者有阳性家族史。
2．不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上常翻来覆去或摇动身体。
3．感觉异常，在休息时尤其清晨或夜间时大腿或小腿深部有爬行不适感，常为双侧受累，迫使患者要经常地活动其两腿。
4．睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，6小时的睡眠中至少发生40次以上的腿动。
5．醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。
6．睡眠障碍，由于感觉异常和腿动常导致患者失眠。
7．夜间加重，尽管白天也可有感觉异常、腿动和不安症状，但有夜间明显加重的趋势。
8．神经系统无明显阳性体征。脑电图、肌电图检查正常。
二、常见证及其辨证要点
•  气血不足 双下肢肌肉内的不适无可名状，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细。辨证要点：双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。方剂：归脾汤加减。
•  肝肾亏虚 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。辨证要点：双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。方剂：左归丸加减。
•  瘀血阻络 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显，腿动不安，舌黯淡，脉沉涩。辨证要点：双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。桃红四物汤加减。
•  寒湿痹阻 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻、胀、痛等，困重乏力，腿动不安，活动、揉搓局部肌肉可缓解，肢冷，疼痛明显，舌淡苔白，脉迟缓。辨证要点：双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。蠲痹汤加减。
•  湿热下注 双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀、灼热、困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。四妙丸加减。
三、经方的运用
芍药甘草汤加味：白芍30g，甘草10g，赤芍20g，丹参30g，红花10g，川芎12g，当归10g，牛膝lOg，制大黄10g。芍药甘草汤系《伤寒论》方，功能为缓急止痛，主治脚挛缩。李文海教授取该方缓急止痛，加用丹参、川芎、红花、赤芍等活血化瘀药以提高疗效；制大黄，清热解毒，活血化瘀，推陈致新；牛膝引诸药下行，直达病所。用以治疗血虚阻络之不宁腿综合征患者10例，结果全部治愈。服药最少者2剂，最多者lO剂。
四、中西医结合治疗
中西医结合治疗本病，应贯穿在治疗的整个过程，取长补短，但重点应放在如何控制复发上。本病急性发作期症状较甚者，中药宜用柔筋缓急法，以芍药甘草汤化裁，并可施用用针灸；西药宜用卡马西平，可配服维生素类药物，严重影响睡眠者，适当配合镇静药。缓解期鉴于本病易于复发，中药可在辨证基础上选择丸剂或散剂口服，以巩固疗效，预防复发；西医则需进一步研究其发病原因，努力寻找导致本病的基础疾病并予治疗。

p***n

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太**人

芍药甘草汤治疗不宁腿综合征效果很好，谢谢提供

x****i

学习了，谢谢

快*医

多谢，会试下！

亮*睛

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武*郎

西药建议考虑使用美多巴。

亮*睛

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如**宝

刺血治疗见效很快,调血是最好的方法!

黑**花

本人多用桂枝汤加味加伸筋草，仙鹤草，牛膝，赤芍，川芎