医疗质量与安全管理

一**下

请问哪位老师有《医疗质量与安全管理》后面的资料啊？？？急需！！！谢谢

第五节突发人禽流感防止应急预案
第六节急危重症患者处理应急预案
第七节处理急危重症患者流程预案
第八节血吸虫病重大疫情应急处理预案
第九节院内紧急意外事件应急预案
第十节医院火灾应急预案
第十一节医院感染暴反应急预案
第十二节职业中毒的应急处理预案
第十三节放射事故和核事故的应急处理预案
第三章常见急危重症抢救程序
第一节心肺脑复苏程序
第二节急性呼吸衰竭抢救程序
第三节急性心肌梗死抢救程序
第四节急性左心衰竭、肺水肿抢救程序
第五节严重心律失常抢救程序
第六节休克抢救程序
第七节急性肾功能衰竭抢救程序
第八节急性中毒抢救程序
第四章急危重症诊治规范
第一节心脏骤停
第二节心律失常
第三节急性心肌梗死
第四节急性左心衰竭
第五节高血压危象
第六节休克
第七节呼吸衰竭
第八节急性呼吸窘迫综合征
第九节重症支气管哮喘
第十节弥散性血管内凝血
第十一节上消化道出血
第十二节急性肾功能衰竭
第十三节糖尿病昏迷
第十四节甲亢危象
第十五节脑血管意外（中风）
第十六节癫持续状态
第五章急性中毒及其他因素所致急症诊治规范
第一节急性中毒抢救程序
第二节中暑
第三节电击伤
第四节溺水
第六章创伤急救诊治规范
第一节创伤急救基本技术
第二节脑损伤
第三节胸部损伤
第四节腹腔内脏器损伤
第五节泌尿系损伤
第六节烧（烫）伤
第七章医疗质量安全管理持续改进评价标准
第一节内／外科系统质量安全管理与持续改进评价标准
第二节住院病历质量评价标准
第三节ICU质量安全管理与持续改进评价标准
第四节急诊科质量安全管理与持续改进评价标准
第五节麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准
第六节检验、放免专业质量安全管理与持续改进评价标准
第七节输血质量安全管理与持续改进评价标准
第八节病理专业质量安全管理与持续改进评价标准
第九节药学专业质量安全管理与持续改进评价标准
第十节血液净化质量安全管理与持续改进评价标准
第十一节医学影像专业质量安全管理与持续改进评价标准

c****j

有助于防止医疗差错的20条技巧（患者版）

1.防止出现医疗差错的最重要办法就是：在你的健康咨询过程中，成为一名积极主动的参与者。

2.确定你的医生们都听懂你说的每一件事情，这包括处方药、非处方药和补充饮食，比如维生素和草药。

3.确定你的医生知道你的过敏史，以及你对曾服用过药物的不良反应。

4.当你的医生为你撰写处方的时候，确定你可以读懂处方。

5.医生开药的时候和你收到药物的时候，建议你咨询一下药物信息，以便了解。

6.从药房开药的时候，问一句：这是我的医生开具的药物吗？

7.如果你对药品说明书上的任何指导有疑问的话，立刻去问。

8.问问药剂师，帮助你测量液体药物的最佳工具是什么。如果你不会用的话，也请你及时提问。

9.索取一份你的药品可能导致的副作用的书面材料。

10.如果可以选择，请选择一家与您患有相同疾病的患者去的较多的医院。

11.如果你已经住院，问问那些直接接触你的医务工作者：你们洗手了吗？

12.当你要出院的时候，请医生解释一下出院后在家里的一些后续治疗计划。

13.如果要手术，要确定你的医生，你的外科医生都同意并且清楚知道他们要做什么。

14.如果有任何问题或者顾虑，请立刻说出来。

15.请确定有医生，比如负责你病情的主管医生，在负责照料你的病情。

16.确定所有与你有关的医务人员都了解你的重要健康信息。

17.住院时尽可能有家人或者朋友陪伴你，这些人可能会帮你处理一些事情，并且在你无法提问时提出问题。

18.作为病人，有时候知道太多事情并不好。

19.如果做了检查，医生却没有说什么，这并不代表万事大吉，一切OK。

20.可以通过其他可靠的渠道询问医生或者护士，了解你的病情和治疗情况。
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c****j

医疗安全管理与医疗质量控制


        一、  医疗安全界定和医疗安全管理意义
    （一）、医疗安全和医疗不安全的界定
        1、医疗安全的界定
             医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。

     2、医疗不安全的界定
医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。
医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。

医疗安全管理意义
医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关键，其意义重大。主要在以下三个方面体现：

医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。

医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。

只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能，以至连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背。医院这种低能状态许多是医疗不安全的反应。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。

二、  医院质量管理与医疗质量管理
  医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反应，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。

医疗质量管理：医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作好坏直接关系到医院的前途和命运。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量概念。其中内容包括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时间是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。

随着医疗市场的出现和医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机的结合在一起，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。

医疗质量管理包括：基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理三部分。
基础质量管理：主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。基础质量管理工作主要是通过思想政治教育、质量教育、管理规章制度的落实和奖惩来进行。

环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象要采取全面检查、抽样检查或定期检查，也可采用数理统计方法分析并采取相应控制措施。一般环节质量管理，可采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。

终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。

医疗质量管理的三级网络组成：个体质量控制、科窒质量控制、院级及机关职能部门的质量控制。

个体质量控制：各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的基本保证。

科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或住院总医师、护士长组成的医疗质量小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。

院级及机关职能部门的质量控制：形成医院质量管理委员会及相关职能部门的组织，负责对医院医疗质量进行研究决策和组织协调。

服务质量管理
医院主要是提供医疗服务的，它包括诊疗服务、护理服务、急救医疗服务、预防保健服务、便民就医服务、生活服务、咨询服务、社区卫生服务等全方位满足服务对象卫生需求的综合***。其概括起来为两大类：一是物态服务，二是意态服务。前者是医院服务中的“硬件”，后者是医院服务中的“软件”，其中包括服务方向、服务功能、服务价值、服务意识、服务态度、服务规范等。

医院在开展“以病人为中心，以质量为核心”工作中，要把握好几个问题：观念要创新，必须树立“病人至上”的观念、开放型服务的观念；质量要高，达到诊断准确、治疗及时、服务满意；语言要美、环境要好、诊治要快、消费要低。

三、  医院质量管理发展的趋势和展望
开展医疗质量实时控制
医疗质量实时控制就是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立医疗质量实时控制的管理模式，即医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。纠正了目前质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理、发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。

进行持续质量改进
持续质量改进，是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。持续质量改进应抓住重点，首先是加强质量改进的组织管理。质量管理活动需要组织内所有人员参加，人员间的分工是否合理、协作是否有利、职权是否到位，这些问题都将直接的影响管理绩效。组织管理是合理组织人力资源，充分发挥成员才能，有效他们的主观能动性和积极性。因此，组织管理是质量管理首先应解决的问题，其次是针对医院的医疗服务质量问题作具体的持续质量改进。

通过iso900质量体系认证
  iso900族标准是国际标准化组织所制定和颁布的质量管理体系通用的要求和指南。这个iso900族标准缺少对医院的针对性，实际应用中难度较大，医院在开展iso900质量体系认证的经验还不成熟，仍需要不断总结。现在，不少医院引用 “零缺陷”管理模式，围绕“零缺陷”的目标要求，从人员素质、道德准则、基本技能、技术规范、规章制度、支撑条件等多方面制订具体措施，不断规范医疗服务行为，确保医疗安全、有效，进一步防范医疗差错事故发生的管理工作真正落到实处，收到了较好的效果。

循证医学的应用
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势。其中心思想是负责、明确、明智的利用已有最好证据来决定每个病人的诊疗；其目的是要把最新研究成果与临床实践相结合。循证思想的应用也将促进循证管理的产生，加快医院管理的科学化进程。目前，我国医院管理的总体水平不高，经验化、个体化是两个重要的影响因素。

发展临床途径
   临床途径管理是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式。
医院质量管理的目标
医院质量的超严要求，这将是新时期医院质量管理的目标。这种超严要求，具体地说如诊断治疗质量的提高、病人满意度的增加、医疗效率的提升、医疗缺陷的减少等方面。

医院质量数字化管理
随着信息化网络和人工智能等技术的发展，信息化、数字化在医院管理中的作用显示得非常重要。对决策者来说，各种支持系统可让你随时了解医院整体工作情况，作出决策；对管理者来说，各种信息系统、监控系统能帮助你随时跟踪质量情况、发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价，在最短的时间内都能得到最新的信息。

医院文化管理
医院文化管理主要是提高人的素质，以人的质素去保证医院质量，人的质量将成为质量管理的核心，通过注重人的思想，间接地影响人的行为，引导、激励全院员工提供高效、优质、低消费的服务，使病人真正得到实惠。加强医院文化建设，但愿医院管理者们多用点时间研究“人性”，更多的关注医疗行为和就医行为，造成一个良好的医院文化氛围。

四、影响医疗安全管理与医疗质量的因素
1、影响医疗安全管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗技术、药源性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、射线损伤）、组织管理、其他方面等因素。

  2、引起医疗不安全和医疗质量不高的具体表现：
医务人员服务行为随意性太大，表现在说话等方面， 容易给病人及家属造成误解；
医务人员的法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊言不够尊重；
医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规，过失造成患者人身损害的事件时常发生；
医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证；
少数医务人员工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加病人的痛苦。

   五、提高医疗安全管理水平和医疗质量的对策
    1、强化对医务人员的教育，特别要加强对素质的终身教育，本着教育在先，处理在后的原则。
    2、医院的管理者要增强法律意识、质量意识、科学管理的意识，多学习现代医院管理的知识，用法律、质量、科学管人，做到依法执业，文明行医。

4、强化医务人员的“三基”训练和提高
医疗文件书写的质量。做到严格要求、
严密组织、严谨态度。
5、强化医患沟通制度，努力提高医务
人员的医疗质量、服务水平、服务艺术
的能力，全心全意地为病人服务。

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j****s

谢谢了！！！