亲历一比较特别的脑出血病例

使**认

　　　患者，男，７６岁，接到患者家属电话时是凌晨５点,据他老伴说，约一小时前熟睡中感觉患者不停的动，随即发现其呼之不应，大小便失禁，当时无呕吐．予＂刮痧＂未见好转，其儿子忙拔我电话,本人到其家里时已昏迷一小时．
　　查：心律：９０次／分，呼吸：１８次／分，血压：１４０／８０mmHg,ＢＳ：８．２mmol/L.处浅昏迷状态，意识模糊．急性痛苦病容，颈软无抵抗．双侧瞳孔等大等圆，心律９０次／分，率齐无杂音．胸腹无阳性体征．病理征未引出．
由于病人已无意识，检查未发现确切的阳性体征，特殊症状也没有，平时患者身体非常健康，否认高血压等心脑血管病史．当时根本就是丈二和尚－摸不着头脑．向其家属询问发病过程的同时偷偷观察患者的动向，这时患者迷糊中似要坐起，左侧肢体用力支撑，右侧肢体却一动不动，突然有了眉目，遂向其家属说明有可能是中风（当然不会进一步说是出血性或阻塞性），其家属立刻拔１２０，家属认为本人与医院比较熟，要求与其同往．约３０分钟救护车到，一路上还算平稳，到医院一下车即发生剧烈呕吐（为胃内容物），医院急诊科医生向我了解了一下情况，马上拉到放射科做ＣＴ，同时安排患者入院．十分钟后ＣＴ结果出来为：左颞叶大面积脑出血．住院医师估计出血量约有３０ＭＬ，符合手术指征，即向其家属说明手术的必要及风险．家属惧其风险，不同意手术，要求内科保守治疗，住院医师应其家属意见，保守治疗．此时是上午７点多．本人由于诊所有事赶回诊所．下午６点左右，与住院医师取得联系，问其情况，该住院医生说情况无好转亦无加重的迹象，继续观察中．当晚约８点左右，家属打***话，说患者看起来不行了，本人即跟医院当时一值班医生取得联系，该医生当即表示内科抢救已无力回天,患者家属要求出院，他已默认．（据我们这里的习俗，人死在外面会变成孤魂野鬼，所以临死前最好能拉回家）．后来据说患者十点多到家，十一点多去世．
　　写到这里，为患者感到惋惜的同时也暗暗为自己感到庆幸，我平时只要查生命体征还算平稳就不管三七二十一，先把水挂上去再说，这次如果没发现患者右侧肢体上那一点＂问题＂，说不定会被患者家属认定是本人将其＂治死的＂!想到这，心理就扑通扑通!

使**认

晕啊!:o
写这么多就没一个人发表一点点感慨?本想赚几个爱币下点资源,怎么就这么难呢?
唉,爱爱医不好混啊!

[ 本帖最后由 使用默认 于 2007-10-8 08:24 编辑 ]

轻***刀

干咱们这行的`就是要小心了又小心啊:)

j****9

写的生动具体，幽默科学！是高级写手。

冷*

急诊中最常见的昏迷原因依次为脑、低血糖、中毒、心。该病人在排除心源性情况下，重点检查瞳孔，神经反射，肢体**以及上肢的落体试验。
观察比较仔细，赞。
另外，这种病人最忌讳搬动。搬上车、抬下车、上CT床是三个呕吐高峰。所以甘露酢
醇必不可少。

a****m

当时要 病人没有 要起来呢