联合治疗 确定适用人群为关键

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:victory: :victory: :victory: 王文教授专访:联合治疗 确定适用人群为关键
心血管网 作者：崔鑫　 2007-9-7
关键词:王文 联合治疗  访谈 高血压  
    编者按：2007年欧洲高血压防止指南建议将联合治疗作为2级和3级高血压患者的一线治疗，并且首次提出伴高危或极高危的高血压患者也可将联合治疗作为起始治疗。对血压正常高值合并高危或很高危者，欧洲高血压指南提出主张进行降压治疗。本文中王文教授提出:联合治疗，确定适用人群为关键。在此，对王文教授表示谢。                                                   
    心血管网：2007年欧洲高血压防止指南建议将联合治疗作为2级和3级高血压患者的一线治疗，并且首次提出伴高危或极高危的高血压患者也可将联合治疗作为起始治疗。您是怎样看待这一建议？  
    王文教授：2007年欧洲高血压指南非常重视高血压的联合治疗。它提出：初始联合治疗的对象为2级或3级高血压患者，以及伴有高危或极高危因素，血压目标<130/80mmHg的病人。具体讲，初始联合治疗的对象应包括收缩压≥160 mmHg或/和舒张压≥100mmHg的患者；高血压合并脑血管病患者；高血压合并冠心病患者；以及高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭的患者等。初始联合治疗用于合并高危与极高危因素的高血压患者是基于大规模随机对照临床试验的证据，如PROGRESS和PATS试验支持联合治疗对于脑血管病后降压治疗有益；CAMELOT，EUROPA试验等支持联合治疗对稳定型冠心病患者进一步降压治疗的是有益的。  
    初始联合治疗的益处主要包括：⑴ 较短时间内血压达标；⑵ 减少病人就诊次数；（3）提高病人治疗依从性；⑷ 减少医疗费用．  　　  
    心血管网：对血压为正常高值但合并高危、极高危因素的患者是否可以以FDC为起始治疗？为什么？  
    王文教授：对血压正常高值合并高危或很高危者，欧洲高血压指南提出主张进行降压治疗。对血压130-139/85-89mmHg，同时伴冠心病，脑血管病，糖尿病或慢性肾脏病患者给予适度的降压治疗有好处，可以减少脑卒中及心脑事件，本人支持此观点。但对血压120-139/80-84mmHg伴高危/极高危险因素的患者是否进行降压治疗，本人持谨慎态度。        
    心血管网：单药治疗未达标的患者，在何时必须转为联合治疗？联合治疗带来的益处主要集中于哪些方面？  
    王文教授：我认为，对于高血压患者，如果单药使用3～4周后，收缩压仍≥160 mmHg或/和舒张压仍≥应100mmHg，则转为联合治疗。若患者血压控制为波动于140-159/90-99mmHg之间，则应继续治疗观察数周，再考虑小剂量联合治疗。  
      心血管网：目前针对高血压治疗的药物很多，临床联合用药也存在不同的组合。根据您的经验，在抗高血压药物的选择上，您对临床医生有哪些建议呢？  
    王文教授：联合治疗药物理想组合包括：⑴ CCB+ACEI；⑵ CCB+ARB；⑶ 小剂量利尿剂+ACE；I⑷ 小剂量利尿剂+ARB；⑸ 小剂量利尿剂+CCB；⑹ CCB+小剂量β阻滞剂。  
在多年临床经验中发觉，中国人对CCB治疗反应良好，故中国高血压治疗使用率CCB为首位。而固定复方制剂使用方便，降压作用明确，提倡使用固定复方制剂。  
    最后从经济效益考虑，经济较发达地区可用证据多的价格合理的长效药。而对经济欠发达地区可用价格低廉的降压药。

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