出血病人血栓

z****9

四天前一病历
男性，46岁，旰硬化病史7年，5年前行切脾断流术。以黑便一天呕血4小时入院，来时处于休克前期。给予止血补充血容量后，于第二天出现下肢疼痛，逐渐麻木并查皮温差，足背动脉波动差。现出现大量淤血和水疱。其凝血功能当天差尚可。现在血栓情况逐渐进展。已经出现大量淤癍。血运差。目前已经黑便呕血情况于昨天消失。止血药物已经停用。其乙肝表面抗原-总蛋白35白蛋白11余情况尚可。目前治疗陷入困境。请指导

f****1

下肢深静脉血栓手术加介入治疗取栓。

t****g

该患者病史提供不清。
如果是静脉血栓，首发症状为下肢肿胀，可伴有疼痛等，但一般不影响下肢血运，足背动脉搏动和皮温不受影响。如为最严重者--股青肿，则会因为患肢高度肿胀，压迫动脉，造成肢体缺血，如果不及时取栓，往往致截肢。但静脉取栓后，一般会再次血栓形成。该患者如果是静脉血栓，下肢已有水泡形成，常提示组织坏死，截肢可能性大。
如果是动脉栓塞，首发症状常为患肢突发疼痛，伴皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失，如果未及时取栓，还可形成下肢骨筋膜室症，表现为小腿胫前或腓肠肌张力身高，压痛明显，可伴皮肤潮红或瘀斑，水泡。可借彩超或CTA、MR 辅助诊断，但一般依据病史和查体即可明确。治疗原则：尽早导管取栓，如有下肢骨筋膜室症，应彻底切开减压。我的经验是哪怕已有患肢水泡出现，也要探查取栓。因为即使最后不得不截肢，早期取栓也会降低截肢平面，提高患者的生活质量。有很多文献指出，拴赛时间不是决定是否取栓的唯一标准。该患者“第二天出现下肢疼痛，逐渐麻木并查皮温差，足背动脉波动差。”，像动脉栓塞的表现。

几*

1:详细询问病史，有无房颤病史
2：行彩超或CTA检查明确病情
3：加强营养支持，必要时给予静脉营养或肠内营养
4：应用白蛋白
5：绝对卧床
6：动脉栓塞则行切开取栓，术后中性治疗
7：静脉血栓介入溶栓
8：密切观察消化道出血情况，必要时内镜下止血