乳癌患者，手术还有必要么？

哈****7

患者，女，54岁，高血压病史8年，服药后血压控制在120/80mmHg左右，患“风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）”平时剧烈活动后或连续上楼达3层后有心慌不适，平时口服药物，自诉不祥。


发现右乳肿块20余年，空心针穿刺示：右乳浸润性导管癌T3N2M0，行“CMF”方案化疗一个周期，化疗间歇期时出现“脑梗塞”，外院积极治疗后，现留有“不全性偏瘫”后遗症。月经停经已经3个月。


查体：右**向外上处牵拉，右乳外上象限可触及肿块约4.0*5.5cm大小，质硬，无痛，边界欠清，活动欠佳，与胸壁似无粘连，右腋下可触及多个肿大淋巴结，个别已融合，质硬。


胸片示：双肺散在结节影。


彩超示：风湿性二尖瓣狭窄伴少量反流，三尖瓣及主动脉瓣少量反流，肺动脉高压（50mmHg）


CT示：1 右肺上叶高密度结节，考虑钙化。 2 纵隔内多发结节，考虑为淋巴结（部分钙化）
头部CT示：左脑有软化灶
骨扫描是4月份做的，未发现有转移灶，感觉还要再做一次。
对了 免疫组化忘了查了，还要把病例调出来！应该ER PR阳性的患者
问题：1   PET检查已经告知患者，由于经费，家人拒绝，还需要做什么检查？         
           2   考虑已经有远处转移，手术有必要么？
           3   首选是手术还是放疗或内分泌治疗呢？
           4   如果选择内分泌治疗，是否先去势后再治疗更好点？

f****1

目前患者诊断无误，乳腺癌并多发转移。无需做进一步检查。且合并病较多，如免疫组化ER PR阳性，治疗首选内分泌治疗，已无手术意义。患者月经停经已经3个月已无“去势”之说。

哈****7

停经仅3个月，故不符合绝经定义，我感觉需选放疗去势，请楼上解释！谢谢

哈****7

个人认为：
病人介于3、4期乳腺癌之间，心脏和脑血管情况也不好，如果继续化疗，恐怕难以耐受，由于激素受体阳性，内分泌治疗也许是较好的选择，但三苯氧胺对于该患者又是个禁忌，选择“诺雷得”费用较高，也是患者难以选择的方案。至于手术治疗，已经不是首选治疗，但在适当时候切除原发灶和腋窝淋巴结还是有必要。更重要的还是全身治疗，化疗和内分泌治疗都是最主要的治疗方法。由于以上情况，放疗也可能是患者的首选。
只是个人意见，还是希望大家多多帮助，提出更符合患者的方案！

f****1

谢谢楼上指正。停经仅3个月，确不符合绝经定义，目前患者可选放疗去势。先用三苯氧胺2－3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。如果三苯氧胺2－3年后依然未绝经，可以继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。

哈****7

原帖由 fengcheng1971 于 2007-9-26 15:08 发表

                               
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谢谢楼上指正。停经仅3个月，确不符合绝经定义，目前患者可选放疗去势。先用三苯氧胺2－3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。如果三苯氧胺2－3年后依然未绝经，可以继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝 ...

谢谢fengcheng1971的指导和耐心讲解。
有个问题我要说一下，对于本患者“风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）”、“脑梗塞”好像是三苯氧胺的禁忌吧？如果我没记错的话。不当之处见谅！

f****1

不错应用三苯氧胺后会增加脑血管事件发生的危险，但不是禁忌。可应用过程中注意监测防止上述情况发生。但放疗后心血管缺血性病变的发生率也会升高。故此病人最佳选择为内分泌治疗。为确保安全，可选放疗去势用芳香化酶抑制剂治疗。

哈****7

病人已经有脑血管事件的发生，感觉三苯氧胺治疗还是风险太大。放疗去势或者手术去势再用芳香化酶抑制剂治疗。都已经给患者家属谈了，不过还是经费问题，现在正在商榷中～～～～～
这个病例好像就咱们两个在讨论，呵呵！不过谢谢你的建议！