肾及输尿管结石的治疗

f***n

小弟最近遇到一病人特请教各位同仁。
       该病人73岁，双肾多发结石，左输尿管中段（髂血管处）结石，左肾 重度积水，静脉肾盂造影示左肾下盏三枚结石约0。8--0。9CM左输尿管中段结石约1。5*2。5CM，梗阻以上肾及输尿管积水，输尿管扩张达1。5CM，请教各位该病人手术方式，小弟才用输尿管切开和肾盂切开取石，不知是否有更好的办法。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-9-25 13:57 编辑 ]

l*q

有没有行CT检查？肾皮质厚度如何？造影检查病侧功能如何？病肾是否还有保留价值？
手术输尿管结石容易取出，但经肾盂取 下盏结石有难度，可以同时性肾实质切开取石，因为重度积水，肾皮质变薄，行肾实质切开可能更方便取石。

f***n

未行CT检查，静脉肾盂造影示左肾排泄及浓缩功能差。

m****7

行腹腔镜下输尿管切开取石或切开取石或输尿管镜碎石（结石大，会比较累），放置双J管，肾脏结石行ESWL。
术后1、3月复查肾图，看恢复情况。
影响此患者最重要的原因是输尿管的大结石，所以别又输尿管切开，又肾实质切开的，没有必要，肾脏结石不去动它也无所谓

w****6

绝对赞同maruko2567 意见.为首选方式输尿管镜.肾下盏结石可以不动.如果影要动在留置DJ管后ESWL.

l*q

原帖由 maruko2567 于 2007-9-21 21:59 发表

                               
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行腹腔镜下输尿管切开取石或切开取石或输尿管镜碎石（结石大，会比较累），放置双J管，肾脏结石行ESWL。
术后1、3月复查肾图，看恢复情况。
影响此患者最重要的原因是输尿管的大结石，所以别又输尿管切开，又 ...

个人认为，如果此患者想保留病侧肾脏，又想彻底治疗结石的话，还是开放手术比较好。结石可以取净。用输尿管镜碎石，即使能将输尿管的结石去除，那么下盏的结石还在。留置支架管，而后行碎石治疗，下盏的结石即使碎了，也很难排出。另外开放手术，还可以同时探查及治疗输尿管病变，该患者已经重度积水，考虑梗阻时间很长了，结石肯定有周围炎**肉包裹，不行局部处理，后患无穷。

w****6

结石肯定有周围炎**肉包裹不假但使用输尿管镜取石也可处理粘连问题.留置DJ管后炎症息肉可自行消失.行ESWL配合**+中药排石,结石排出的可能是很大的.如行开放手术不如行PCML.后者肾脏功能更易恢复.

天**归

建议还是先一期行左输尿管镜碎石取石术，术中放置双J管，术后行ESWL术，如果效果不好的话，再行PCNL，开放手术损伤太大，因此有条件者还是尽量采取微创手术的好.当然这个病人最好能够再查肾动态，了解左肾残余多少功能，值不值得行PCN，如功能很差，把输尿管结石取掉也就算了，然后要注意保护好右侧肾脏了.

f***n

谢谢各位同仁，小弟受益匪浅，不过该病人在行开放手术时，有一枚肾结石已经移动到输尿管结石处，故肾结石应该处理，另外该病人肾功差，不知排石效果怎样？

t****7

学习了，谢谢