耳源性脑脓肿浅谈（新手发帖）

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1。什么是耳源性脑脓肿 ？

耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命；多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者，临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热，头痛，不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状，脑ＣＴ扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。

2。耳源性脑脓肿的症状与诊断

[ 症状体症 ] 1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。 2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。 3.显著期：低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经**水肿，脉缓，脑膜**征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Ｒｏｍｂｅｒｇ氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。 4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。 　　[ 诊断依据 ] 1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。 2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。 3.耳部检查见鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。 4.脑ＣＴ扫描发现脓肿、乳突Ｘ线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。   

3。耳源性脑脓肿的处理

耳源性脑脓肿一经确诊，常做以下处理：　　(1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术：术中若见鼓窦盖、乳突盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限。骨壁完整者应磨开骨壁探查，暴露颞叶及小脑硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成，张力大，搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压甚高，病情笃重，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽脓，或作侧脑室重引流术，待颅内压降低后再做乳突手术。　　(2)脓肿处理：①穿刺抽脓：在严格消毒后，经乳突腔穿刺抽脓。②切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓瘘者。③脓肿摘除，对脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性脓肿、多发性脓肿等，均应开颅摘除脓肿。　　(3)足量、适宜的抗菌药物：病变的早期可用大量的广谱抗生素如青霉素，或红霉素与氯霉素，竣苄青霉素，或环丙沙星与氨苄青霉素，或头孢菌素联合静脉滴注，待细菌学检查结果明确后，参照检查结果选用适当的抗生素。　　(4)处理好对症治疗的矛盾：从颅内病变看，需要脱水、降颅压，而从全身情况看，又往往需要补水、纠正电解质紊乱。要坚持脱水(用20%甘露醇与50%葡萄糖交替注射，必要时可用速尿)、降颅压治疗为重点，同时定期检查血清钠、氯、钾等电解质情况，防止全身性脱水和电解质紊乱，一般可采用高渗(10%)的糖和低渗(0 4%)的盐相结合的补液方法。**等肾上腺皮质类固醇激素对减轻脑水肿、提高机体的应激能力有良好的作用。　　(5)出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓肿，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。  


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贝*

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