一老年患者病例,望大家指正!

八**证

一个68岁的老年患者,全身浮肿,足部尤甚,其次脸部,心悸失眠,头晕,左腿疼痛,还有血小板减少30余年,患者稍微碰一下墙壁或者扭到一下就会出现皮肤瘀青,如有伤口很难止血.曾在多处求治,自述检查出肾炎、心脏病、坐骨神经痛。来治疗的目的是想消掉身上的水肿和治疗一下头晕。患者述其在年轻时坐月子时候经常下冷水，做体力活没有休息好，而且还是连续生了好多胎都是这样的。
    病人刚刚来就说了一大堆，我本想跟她利完尿就可以了，也不望她在我这治疗的，这种病人也是非常麻烦的，病种太多，我都不知道从何下手了。但是想想此人身体非常虚弱，我还是跟她检查了。血压：160/90mmhg 脉象和舌苔我都记不清楚了，病人多容易混淆。我当时的辩证是此人寒湿比较重，导致足痛和关节痛，还有水肿、心悸我认为是水湿内停，脾肾气虚。至于全身紫癜，都是抓痒或者是磕磕碰碰引起的这方面我的经验尚浅。我第一次处方跟她扶正先，我用归脾汤加生脉饮还有一点安神药五剂。
    五天后来了，也就是今天，她这次来说脚上的气消了一点，睡觉要好一点。但是脸上的气还是一样的。今天手还被刀子划了一刀，血现在还没有完全凝固。为了想留下这个病号我决定稍微给她一点效果，不然她要换地方的。（注：此老人近30多年一直到处求医，花钱无数，至今所剩无几，我想留下不是为了赚钱，只想把她的痛苦减到最轻，而花钱最少。）我怕她如果去西医的地方看的话肯定利尿抗生素上！花好多钱不说，利尿剂长期大量使用对她的身体无疑是雪上加霜。所以我做出了决定利水湿。方剂：通瘀散50g、稀莶草20g、忍冬藤30g、党参20g、正黄芪20g、炙甘草10g、白酒适量共煎。 三剂！请大家给点意见。

骆*生

可以用全真一气汤加减治看看
附子可在15-30克

八**证

顶上去!没有人给点意见吗?谢谢!骆亮生

白****0

此病我觉得这样考虑，由于患者“患者述其在年轻时坐月子时候经常下冷水，做体力活没有休息好，而且还是连续生了好多胎。”导致肾气不足，肾阳亏虚，精气不充故头晕耳鸣，肾阳虚衰气化乏权膀胱不利水液不能外泄泛于皮肤故水肿；肾阳不足不能温煦脾阳导致脾阳不振，脾气虚弱统摄无权故皮下易出血；......
此病可初步诊断为：水肿  
                                     脾肾阳虚
治法：温肾助阳 健脾利水
方药：真五汤合归脾汤加减。

八**证

总而言之要温、补！而不能泻。谢谢您!辩得真好.

[ 本帖最后由 八纲辩证 于 2007-9-6 11:07 编辑 ]

白*散

这个病人就是心衰水肿，我也主张全真一气汤加车前子。

全真一气汤已经包含了真武汤生脉散在内。

八**证

原帖由 白术散 于 2007-9-6 12:58 发表

                               
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这个病人就是心衰水肿，我也主张全真一气汤加车前子。

全真一气汤已经包含了真武汤生脉散在内。

谢谢白术老师的指点.至于补脾需要合药吗?

s****5

楼主没把病情叙述清楚，最好能按病历书写的格式，而且把所见所得全部如实记录下来。

     病情发展的经过往往提示病情的转机。