基础护理临床问答

神****服

1、病室的温度和湿度多高为宜？
【病室的温度】
一般以18~20℃为宜，儿科病室在20~22℃之间。病室的温度适宜有利于提高工作效率，促进病人康复。否则，既不利于病人的康复，又会影响机体其他系统的功能，既降低各系统的抵抗力，患其他疾病。
病室的湿度
一般在40﹪~60﹪之间。室内的湿度过低时，空气过于干燥，机体的水分蒸发过快会带走大量热量，可致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，对行气管切开或呼吸道感染的病人更为不利。湿度过高则有利于细菌的繁殖，同时人体的水分蒸发慢，使病人感到不舒适。
2．什么是清洁、消毒、灭菌？
清洁、消毒、灭菌是确保人群健康，防止疾病传播和交叉感染的重要措施，同时物品通过适当的清洁和保养，可以延长其使用期限。
【清洁】
清洁是清除物品上的一切污秽，以保持物品清洁的方法。
【消毒】
消毒是杀灭或清除物品上的病原微生物和繁殖体，使之减少到不能引起感染或发病。如供病人使用的各种检查器械、治疗器械、被污染的物品，用物理或化学方法进行处理，使之不发生感染或交叉感染。
【灭菌】
灭菌是彻底杀灭物品上一切致病和非致病的微生物，其中包括细菌的芽孢等。如手术用的器械均须灭菌后使用。
3、紫外线消毒的注意事项是什么？
   ⑴注意保护眼睛、皮肤，卧床病人要戴黑眼镜，或用纱布遮盖，嘱病人不直视紫外线灯源，身体用被单遮盖，以免引起眼炎及皮肤红斑。
   ⑵由于紫外线的穿透性差，被消毒的物品不能有任何遮盖，应摊开或挂起，经常翻动，直接照射。
   ⑶照射前，病人应先做清洁卫生工作，因紫外线易被灰尘微粒吸收，应停止走动，减少尘埃飞扬。
   ⑷紫外线灯管要保持清洁透亮，灯管要轻拿轻放，关灯后如需再用，需间隔3~4min后再开。可以连续使用4h，但通风散热要好，以保护灯管寿命。
⑸灯管使用期限不能超过2000h，应建立使用时间登记卡，达到规定时间的3/4时即应更换新管。
⑹对紫外线效果要经常进行鉴定，定期进行空气培养，以检查杀菌效果。
4、什么是无菌技术，其操作原则有哪些？
【无菌技术】
无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品无菌区域不被污染的操作和管理方法。
【操作原则】
⑴环境要清洁。进行无菌技术操作前30min，要停止地面清扫工作，减少人群流动，防止尘埃飞扬。
⑵进行无菌操作时，衣帽穿戴要符合规定，口罩必须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
⑶无菌物品和非无菌物品应分开放置。无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，不可暴露在空气中。无菌物品一经使用后，必须经过无菌处理方可再用。从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。
⑷无菌包外应注明物品名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排列，放在固定地方。无菌包在未污染的情况下，保存期7~14d，过期应重新消毒灭菌。
⑸取无菌物品时，必须用无菌钳或镊。未经消毒的物品，不可触及无菌物品或跨过无菌区。无菌物品一经被污染或怀疑有污染，不得使用，应更换或重新消毒灭菌。
⑹无菌物品使用后，未经消毒处理不得重复使用，以免发生交叉感染。
⑺治疗室、配药室、操作间应每日用紫外线消毒1次。
5、常用卧位及其意义是什么？
⑴仰卧位：①去枕仰卧位：用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止呕吐物流入气管，而引起窒息或肺部并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防脑压减低而引起头痛（穿刺后，脑脊液可自穿刺处渗出至脊膜腔外，形成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，去枕仰卧位可减轻症状）。②休克时卧位：适用于休克病人，抬高头胸部，有利于呼吸，抬高下肢，有利于静脉血回流。③屈膝仰卧位：适用于腹部检查或做导尿术等。
⑵侧卧位：适用于灌肠、**检查。
⑶半坐卧位：适用于心肺疾病所引起的呼吸困难，腹腔、盆腔手术后或预防腹膜炎，以及某些面部或颈部手术。
⑷端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作。
⑸俯卧位：适用于腰背部检查，如脊柱手术、腰背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧。
⑹头低脚高位：用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出；用于十二指肠引流术，有利于胆汁引流；用于产妇胎膜早破时，防止脐带脱出。
⑺头高脚低位：用于颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力，或开颅术后预防脑水肿，减轻颅内压。
⑻膝胸位：用于**、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；用于矫正胎儿臀位及子宫后倾。
⑼截石位：用于会阴、**部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜及妇产科检查等。
6、口腔护理的意义及注意事项有哪些？
【口腔护理的意义】
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔内经常存有大量的细菌，其中有致病菌和非致病菌。身体健康时，由于机体抵抗力强，喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对细菌能起到一定的清除作用，因此很少发病。但在患病时，由于机体抵抗力降低，饮水、进食减少，细菌在口腔内迅速繁殖，细菌增多，分解糖类，使发酵和产酸作用增强。因此不仅可以引起口腔的局部炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等并发症，还可致口臭，影响食欲及消化功能，甚至导致全身的严重感染。有些病人长期应用抗生素，常可引起真菌感染，所以做好口腔护理十分重要。对一般病人应鼓励进食后漱口，早、晚刷牙。对禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病、生活不能自理的病人，则应进行口腔护理，2~3次/d。
【注意事项】
⑴擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤口腔黏膜及牙龈。
⑵昏迷病人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入（牙关经闭者不可用暴力助其张口）。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时要及时吸出。
⑶对长期应用抗生素的病人，应观察口腔黏膜有无真菌感染。
⑷如有活动的假牙，应先取下用冷水冲洗刷净，待病人漱口后再戴上。对昏迷病人应将假牙取下，浸泡在清水中，每日晨间护理后应更换清水1次。不可将假牙泡在酒精或热水中，以免变色、变形和老化。
⑸传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。
7、褥疮形成的原因及如何预防？
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧和营养不良而导致的组织溃烂坏死。褥疮也称为压力性溃疡。
【形成原因】
⑴长期卧床，经久不改变**使局部组织受压，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。
⑵皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性**，使皮肤抵抗力降低。
⑶使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。
⑷全身营养缺乏。
【预防】
⑴避免局部长期受压。经常更换**，按时翻身，一般2~3h翻身1次，建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、推动作，以防擦破皮肤。
⑵避免潮湿、摩擦及排泄物的**。床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。
⑶增进局部血液循环。及时检查受压部位 ，经常用温水擦洗，**受压部位，以促进血液循环。
⑷增加营养的摄入。根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，鼓励病人多进食水，不能自理者应及时补充营养，以增强抵抗力和组织修复能力。
8、晨间、晚间护理的内容有哪些？
【晨间护理内容】
⑴协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身、检查皮肤受压情况，擦洗背部后用50%乙醇**骨突处。
⑵整理床铺，必要时更换衣服和床单。
⑶观察病情，进行心理护理和卫生宣教。
⑷整理病床单元，酌情开窗通风。
【晚间护理内容】
⑴协助病人漱口（口腔护理），洗脸、洗手、洗臀部，用热水泡脚，女病人应清洗会阴。进行预防褥疮的护理，并整理床铺。
⑵帮助病人入睡。睡眠是大脑皮质抑制的过程，充足的睡眠能解除身体的疲乏，促进神经细胞功能的恢复。病人入睡困难或睡眠时间短，或易醒多梦，都可影响疾病的痊愈。由于疾病造成的痛苦和焦躁不安，以及外界的各种因素干扰，都会影响病人睡眠。为了帮助病人入睡，应为病人创造安静、舒适的环境。注意调节室温和光线，室内通风换气后可酌情关门窗。也可帮助病人改换卧位，或给予少量热饮等办法，促使病人入睡。
9、饮食的种类有哪些？
   根据不同病情的需要，饮食可分为基本饮食、治疗饮食和实验饮食3大类。
   ⑴基本饮食：①普通饮食：适用于病情较轻、无消化道疾病或身体处于恢复期，不必限制饮食；②软质饮食：适用于消化不良、低热、咀嚼不便、老、幼、恢复期阶段；③半流质饮食：适用于发热、体弱、消化道及口腔疾病、咀嚼不便；④流质饮食：适用于病情较重、高热、
吞咽困难、口腔和消化道疾病者。
⑵治疗饮食：①高热量饮食：适用于甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产后、肝炎、胆道疾病；②高蛋白饮食：适用于长期消耗性疾病，严重贫血、烧伤、肾病综合症、大手术后、癌症晚期；③低蛋白饮食：适用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷；④低脂肪饮食：适用于肝胆疾病、高血脂症、动脉硬化、肥胖症及腹泻；⑤低盐饮食：适用于心脏病，急、慢性肾炎，肝硬化腹水，重度高血压。
⑶实验饮食：潜血实验饮食：①诊断胃肠道有无出血，可作大便潜血实验；②胆囊造影饮食：高脂肪餐，胆囊造影时进食油煎鸡蛋；③忌碘饮食：适用于甲状腺碘测定、碘治疗，检查或治疗前一个月忌食海带、紫菜、包心菜等含碘量高的食物。
10、异常体温的观察及护理方法有哪些？
【发热】
   产热增多或散热减少导致的体温升高，称为发热。
   ⑴发热类型
   低热：口腔温度37.5~38.0℃。
   中度热：口腔温度38.0~39.0℃。
   高热：口腔温度39.0~40.0℃。
   过高热：口腔温度40.0℃以上。
   ⑵发热过程：一般分为三个阶段，即体温上升期，高热持续期，退热期。
   ⑶常见热型
   稽留热：体温持续在39~40℃，可达数日或数周之久，日差不超过1℃。常见于大叶性肺炎、等急性感染性疾病。
   弛张热：体温在39℃以上，日差大于1℃，甚至可达2~3℃，但最低温度仍高于正常水平。常见于化脓性感染败血症、浸润性肺结核等疾病。
   间歇热：体温骤然升高达高峰后，持续数小时又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后，体温又突然升高，如此有规律地反复发作。常见于疟疾。
   不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。常见于肿瘤、感冒等疾病。
【体温过低】
   指机体深部温度持续低于正常，在35℃以下。临床表现皮肤苍白冰冷，呼吸减慢，血压降低，脉搏细弱，心律不齐，感觉和反应迟钝，甚至昏迷。常见于早产儿，全身衰竭的危重病人。
【护理】
   ⑴提高室温，保持在24~26℃，避免冷空气对流。
   ⑵给予热水袋热敷或电热毯加温，但应注意防止烫伤。
   ⑶加温过程中，必须密切观察体温变化和其他病情变化。
11、高热病人如何护理？
   发热是许多疾病的一种反应，它对机体产生两方面的作用：一方面，发热可使血中白细胞增多，促进白细胞的吞噬作用，加强机体的防卫功能；另一方面，如果发热过高，持续时间较久，则会对机体产生不良影响，引起全身不适、厌食、代谢率增高，甚至直接损伤组织细胞。所以，对高热病人应加强护理。
   ⑴观察病情：高热病人应每4h测量一次体温；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；体温降至正常水平3d后，改为每天测量一次。在测量体温的同时要观察病人的面色、脉搏、呼吸及出汗等情况。
   ⑵促进散热、降低体温：体温在39℃以上者，应予物理降温，方法有冰袋、冰帽、冷敷、酒精擦浴、冷水擦浴、温水擦浴。冰水灌肠、以及**合谷、曲池、大椎等穴位，应根据病情加以选择。必要时可给予药物降温，但须注意防止退热时大量出汗，发生虚脱。采取降温措施30min后应测体温一次，将结果记录于体温单上，并作好交班。
   ⑶维持水、电解质平衡：高热时因呼吸加快，皮肤蒸发水分过多，使水分大量丧失，应鼓励病人多饮水，每天应有2500~3000ml的水分摄入，以促使代谢产物排除，帮助热量散失。尤其是药物降温后大量出汗，更应及时补充水分和电解质。
   ⑷补充营养：高热时，迷走神经兴奋性降低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响消化和吸收；同时，分解代谢增强，能量消耗增多，易导致机体消瘦、衰弱和营养不良。因此，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐
   ⑸口腔护理：长期发热病人，，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣易发酵，有利于细菌繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和黏膜溃疡，应在晨起、睡前和饭后协助病人漱口或用棉球揩擦。口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。
   ⑹卧床休息，保持室内空气新鲜；更换衣服及床单，保持皮肤清洁,并注意保暖使病人舒适,防止着凉感冒。
   ⑺心理护理：经常询问病人，关心了解病人的感受，耐心解释体温的变化，给予心理上的安慰和支持，缓解其焦虑、紧张的情绪。
12、测量体温的注意事项有哪些？
   ⑴测量体温前后，应点清体温计的数量，检查有无破损。甩表时，不可触及他物，防止撞碎。
   ⑵精神异常、昏迷、小儿、不能合作、行口鼻手术或呼吸困难的病人，不可测口腔温度，测量时，护士应在旁守护，并用手扶托，以防体温计失落或折断。对进食或面颊部做热敷或冷敷的病人，应间隔30min后再测体温。
   ⑶腹泻、直肠或**手术后的病人不可由直肠测量。坐浴或灌肠后，须停30min后再测直肠温度。
   ⑷发现体温和病情不相符时，可在病人床旁监督测量，必要时可同时作肛温和口温对照，予以复查。
   ⑸若病人不慎咬破体温计而吞下水银时，要立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收。病情允许时，可服大量韭菜等粗纤维食物，增加肠蠕动，加速汞的排出。
   ⑹切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，防止引起爆裂。
13、异常脉搏如何观察？
【脉率异常】
   ⑴速脉：成人脉率每分钟超过100次，称速脉，见于发热、大出血、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等病人。正常人可有窦性心动过速，为一次性的生理现象。
⑵缓脉：成人脉率每分钟低于60次，称为缓脉。颅内压增高，病窦综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞，或服用某些药物如***、心可定、利舍平、心得安等可出现缓脉。正常人可有生理性窦性心动过缓，多见于运动员。
【脉率异常】
脉搏的搏动不规则，间隔的时间时长时短，称为脉率异常或不整脉。
(1)不影响基本脉率的不整脉：如间歇脉，即在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动，亦称期前收缩。间歇脉可见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人在过度疲劳、精神兴奋、**改变时也会偶尔出现间歇脉。如果早搏的次数≥30次/h或6次/min，应与医生联系并及时处理。
(2)有一定规律的不整脉：如二联脉（律）、三联脉（律），即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。当Ⅱ度房室传导阻滞时，心房的激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落，称脱落脉。表现为在正常脉搏之后又出现一个长间歇。脉搏可在2次、3次……6次、7次中脱落一次，成为有规则的不整脉。
(3)无规律的不整脉：在单位时间内脉率不少于心律称绌脉或短绌脉，常见于心房纤维颤动的病人。
【脉搏强度的异常】
　　(1)洪脉：当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等病人。
(2)丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低，动脉细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，也称细脉，见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险的脉象。
(3)水冲脉：脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血病人。检查方法是将前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。
(4)交替脉：交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压心心脏病、急性心肌梗死、主动脉关闭不全等。
(5)奇脉：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。其产生机制是由于左心室排血量减少所致，常见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。
(6)脉搏消失：主要见于两种情况：①严重休克时，血压测不到，脉搏触不到，必须立即行心肺复苏术；②多发性大动脉炎时，由于大动脉闭塞，相应部位的脉搏触不到，临床上称为无脉病。若在某一部位测不到脉搏时，需要测其他部位，以鉴别无脉病和因休克而出现的脉搏消失。
【脉搏紧张度和动脉管壁的异常】
正常的动脉管壁光滑、柔软，且一定的弹性。动脉硬化时，管壁可变硬，失去弹性，且呈纡曲状和结节状，诊脉有如按在琴弦上。
14、异常血压如何观察？
血压可由于心输出量、外周阻力、动脉管壁弹性及循环血量的影响而有所改变。
(1)高血压：收缩压达到160mmHg(21.39kPa)或以上和（或）舒张压达到90mmHg(12.0kPa)或以上称高血压。常见于原发性高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。临床上，就是血压增高而言，舒张压增高的意义较收缩亚增高的意义为大，因为舒张压决定于动脉壁弹性所维持的血管张力。
(2)临界高血压：血压值在正常和高血压之间，其收缩压高于140mmHg(18.7kPa)而低于160mmHg(21.3kPa),或舒张压高于90mmHg(12.0kPa)而低于95mmHg(12.6kPa)，定为临界高血压。
(3)低血压：收缩压低于90mmHg(12.0kPa),舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于周围循环衰竭、心肌梗死、急性心功能不全、急性心包填塞、肾上腺皮质功能减退症等。
(4)脉压差的变化
脉压减小：脉压小于30mmHg(4.0kPa)称为脉压减小。主要见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。
脉压增大：脉压大于40mmHg(5.3kPa)称为脉压增大。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、高血压、主动脉硬化、严重贫血等。
15、输液反应有哪些及如何防止？
【发热反应】
　(1)原因：是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白。药物成分不纯等）而引起，多由于输液瓶清洁消毒不完善或被污染，输入溶液制品不纯，消毒保存不良所致。
　(2)症状：多发于输液后数分钟至1h。表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在38℃左右，严重者初起为寒战，继之高热达40℃以上，并有恶心、呕吐、头痛。脉速等症状。
　(3)防止：①输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期；②减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；③对高热病人应给予物理降温，必要时，按医嘱给抗过敏药物或激素治疗；④保留剩余溶液和输液器，送检验室作细菌培养。
【循环负荷过重(肺水肿)】
    (1)原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起的。
(2)症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰，严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音。若发现上述情况，应立即停止输液，报告医生，共同进行处理。
(3)防止：①在输液过程中注意滴数不宜过快，液量不可过多，对心脏病、老年、儿童病人须特别注意。②如发现上述症状，须立即时病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。③给病人高流量氧气吸入，同时湿化瓶内加入20%~30%酒精。④按医嘱给予镇静剂和扩血管药物及平喘、强心、利尿药物。⑤必要时进行四肢轮扎，以阻断静脉回流，动脉雪仍可通过，每 5~10min轮流放松一肢体，上止血带1次。
【静脉炎】
  (1)原因：长期输注浓度较高，**性较强的药物或静脉内放置**性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性反应；或在输液过程中，因无菌操作不严而引起局部静脉感染。
　(2)症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒，发热等症状。
　(3)防止：①严格执行无菌操作技术，对血管有**性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物漏出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。②患肢抬高并制动，局部用95%酒精霍50%硫酸镁湿热敷，也可用中药外敷。③超短波理疗。④如合并感染，根据医嘱用抗生素。
【空气栓塞】
　(1)原因：输液时空气未排尽，输液管衔接处连接不紧，有漏缝，加压输液，输血时无人在旁边看守，均有发生空气栓塞的危险。如空气量大，可造成立即死亡。
　(2)症状：病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
　(3)防止：①输液前输液导管内空气绝对要排尽。②输液中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液时应有专人看守。③拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。④发现上述症状立即置病人于左头侧低足高位。⑤给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。
16、常见输液故障怎样排除？
　(1)滴液不畅：①针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛。应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧帖血管壁妨碍液体滴入。可调整针头位置或适当变换肢**置，直到滴注通畅为止。③压力过低，由于病人周围循环不良，或输液位置过低，可适当抬高输液瓶位置。④静脉痉挛，滴液不畅，但有回血。可局部热敷缓解痉挛。⑤枕头阻塞，滴液不畅，又无回血抽出。应考虑针头阻塞，此时切忌强行积压导管或冲洗，应更换针头，另行穿刺。
　(2)摩菲滴管内液面过高：可将输液瓶从输液架上取下，倾斜液体面，使插入瓶内的针头露出液面，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。
　(3)摩菲滴管内液面过低：左手捏紧摩菲滴管下端输液管，右手轻轻挤压摩菲滴管上端输液管，待液体进入摩菲滴管内后，松开左手。
　(4)输液过程中如果摩菲滴管内液面自行下降：应检查上端输液管和摩菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。
16、输血的注意事项是什么？
　(1)输血必须在领取血液后30min内进行，并要求在3~4h内输完(200-300ml)。凡是先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再向输血科取血。
　(2)输血前，必须由执行者亲自校对标签、卡片及交叉配合试验报告单，如有疑问，应立即询问输血科发血人员，待查对清楚无误后方可输血。
　(3)输血时注意滴数，密切观察病人的反应，开始速度可稍慢，20-30滴/min，5-10min后无输血反应，一般60-90滴/min。要求快速输血时，应在20min内输完400ml。在急救情况下，要求8-12min内输完400ml血液，此时应加压输液。如有异常反应，应停止输血并及时与输血科联系。
　(4)输血时，不得随意向血带内加入其他药品（如含钙药品，酸性及碱性药品等，均可引起凝血或溶血反应）。婴儿输血需要稀释时，只能用生理盐水。
　(5)输入冷藏血液时，应置入室内30min为宜避免因输入冷血，降低体温，引起病人寒战。或于输入前，轻摇血袋4-5次，使血浆与血细胞混匀。
　(6)凡输入两个供血者之血液时，两者的血液不能直接混合，应在输入两者血液之间输入生理盐水100-250ml。
　(7)输血后血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应时作检验标本用，有反应者应保留余血。
17、过敏性休克怎样急救？
　过敏性休克发生于用药后数秒钟、数分钟内，也可发生于半小时后，极少数病人发生于连续用药的过程中。
【临床表现】
最早期可见呼吸道阻塞症状，由喉头水肿和肺水肿引起的胸闷，气促，以及皮肤瘙痒、潮红、片状皮疹等过敏反应。少数可出现腹痛，继而出现循环衰竭症状，表现为面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安等。中枢神经系统症状，表现为头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。
【急救措施】
(1)立即停药，病人就地平卧，迅速急救。
(2)速给皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如心跳已停止，可行静脉注射，必要时可重复使用；同时进行胸外心脏按压或人工起搏并立即报告医生。
(3)抗过敏措施：立即给予**10mg加入5%葡萄糖250ml液体内静滴维持。必要时同时给予升压药，如多巴胺、间胫胺等。
(4)氧气吸入。呼吸抑制时首先行口对口人工呼吸并用**或洛贝林等呼吸**至病情好转。喉头水肿影响呼吸时应立即行气管插管或气管切开术。
(5)抗组胺类药物：如盐酸异丙嗪25-50mg肌内注射。
(6)纠正酸中毒。
(7)**疗法：如取人中、内关、十宣、涌泉、耳**交绀等穴位可提高血压。
(8)密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量等变化，注意保暖，并作记录。病人未脱离危险期不宜搬动。
18、尿失禁应如何护理？
【尿失禁】
   是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。①真性尿失禁：膀胱不能储存尿液，表现为持续滴尿。②充溢行尿失禁：膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。③压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主的少量尿液流出。
【护理】
(1)心理护理：尿失禁病人的心理压力较大，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助，应给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
(2)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，床上铺橡胶或塑料单（或使用一次性尿垫），用温水清洗会**，定时**受压部位，预防褥疮的发生。
(3)设法接尿：女病人选用女式尿便器紧帖外阴接取尿液，男病人可用普通便器接取尿液，也可用**套接连尿液引流接尿，但此法只宜短时间采用。
(4)留置导尿管引流：对长期尿失禁病人，给予留置尿管引流导尿或定时**，避免尿液浸湿床褥，**皮肤发生褥疮。
(5)观察排尿反应：充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可出现腹胀、不安、应注意观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。对慢性病或老年病人每隔2-3h给便器1次，有意识地控制排尿。
(6)保健指导：①向病人解释多饮水能促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，嘱其每日摄入水量2000-3000ml，入睡前限制饮水，以减少夜间夜间尿量。②训练膀胱功能，1-2h让病人排尿一次，以手掌自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，并逐渐延长时间，锻炼盆底肌肉，促进排尿功能恢复。③进行盆地肌锻炼，指导病人取立，坐或卧位，试作排尿（或排便）动作，每日进行5-10次，以不觉疲乏为宜。
19、尿潴留应如何护理？
是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿液留时膀胱容量增大，病人主诉下腹胀痛、排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实质音。
首先应了解分析尿潴留的原因，若为非尿道梗阻所致尿潴留，需及时采取有效的护理措施，帮助病人排尿，以减轻痛苦。
(1)心理护理：针对病人的心态给予解释和安慰，以缓解其窘迫和焦虑不安。
(2)提供排尿的环境：用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽；适当调整治疗时间，使病人安心排尿。
(3)调整**和姿势：卧床病人可略抬高上身或扶助坐起，尽量以其习惯姿势排尿。对需绝对卧床或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免排尿姿势改变而导致尿潴留。
(4)指压利尿穴（脐与耻骨联合中间的关元穴）嘱病人坐予便盆上，术者左手搂住病人腰部，右手拇指按压穴位，由轻到重，直至尿液流出。
(5)利用条件反射诱导排尿：让病人停流水声，或用温水冲洗会**，以引起排尿反射。
(6)其他：根据医嘱给予肌内注射卡巴可，或热敷下腹部。
(7)引导处理无效时，给予导尿术。
20、膀胱高度膨胀的病人第一次**时的注意事项是什么？
因为大量**，使膀胱内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；或者膀胱内因突然减压，会引起黏膜急剧充血而发生血尿。因此，膀胱高度膨胀的病人，第一次**时不可超过1000ml。
20、隔离消毒的原则有哪些？
　(1)明确清洁和污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。病室门口备有泡手的消毒液、洒有消毒液的擦鞋垫、挂隔衣用的立柜或壁櫥。
　(2)进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所有物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。
　(3)病室内每日须用紫外线行空气消毒1次或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病床及桌椅。
　(4)病室内污染物品必须先经过消毒，后进行清洁处理。任何物品均不可接触地面，已经在地上或落地的物品都视为污染，必须经过消毒后再用。病人接触过的物品，须经严格消毒后方可递交。病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后方能重新使用。
　(5)病人的传染性分泌物经3次培养，结果阴性或确认已度过隔离期，经医生下达医嘱解除隔离，而后病人经沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。
　(6)终末消毒分类进行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒6h或晾在阳台24h；以通风或紫外线照射方式进行病室空气消毒。必要时以福尔马林熏蒸消毒，熏后通风，再以1%氯胺溶液擦拭床单元。
21、危重病人的护理要点有哪些？
　(1)观察：注意观察病人的意识状态，瞳孔大小、对光反射，肢体活动，血压波动，脉率、脉律变化，呼吸频率、呼吸方式以及肤色、外周循环等情况，及时分析判断病情变化的原因，根据病人病情和生命体征的变化作出综合判断，详细记录。
　(2)急救：急救复苏成功的首要条件是及早抢救，紧急情况下护士应能进行初期复苏处理、气管插管，准确使用除颤器和人工呼吸机等。当病情突然发生变化时，严密监护，备齐复苏设备和药品，协助抢救。
　(3)基础护理：危重病人生活不能自理，对环境的适应也很差，因此，必须保持室内温度、湿度适宜，空气新鲜，环境清洁、安静。对危重病人尤其要做好口腔、眼睛及皮肤的护理。对已脱离危险、处于平稳阶段的病人，要尽可能使其生活有节奏，符合日常生活规律，以促进病人***自理、顺利脱离药物和机器。
　(4)引流管的护理：重症病人常放置各种引流管，如导尿管、胃管、胸腔引流管等，各种引流管要保持通畅，注意引流液有无质、量、颜色的改变。
　(5)与病人交流：因应用呼吸机等而失去语言能力的病人，思想交流受到阻碍。可能情况下，应进行笔谈，提倡用会意的方式交流思想。护士要用多种方法了解病人，包括注意观察病人的表情和凝视的方向，正确理解病人的各种手势所表示的要求，并对病人作出相应的回答，使其安心。在实施各种护理行为之前，应将目的和操作方法向病人说明，以取得信任和合作。
　(6)与家属配合：必须注意病人家属的需要和作用，将病人病情、预后以及需要家属如何配合等问题说明，争取家属通力合作，以利于病人康复。
22、急性出血的护理要点有哪些？
　(1)首先处理直接危及生命的症状，如纠正休克和进行心肺复苏等。
　(2)按医嘱采取必要的止血措施，如包扎、固定、加压止血、止血药物等以控制出血。
　(3)建立静脉通路，予以扩容治疗，根据病情调节输液、输血速度，严重失血性休克，须快速输入扩容液体，必要时加压输血。但对有心、肺、肾等疾患的老年病人，输液速度应慎重，最好在输液过程中通过测定中心静脉压监视输液速度，并检测心脏情况。
　(4)卧床休息，注意稳定情绪，减少病人恐惧感，做好心理护理和生活护理，确保病人身心得到充分休息。
　(5)密切观察并记录出血次数及出血量，病人出现烦躁不安、神志模糊、面色苍白、皮肤湿冷及少尿等，表示出血量多。血压下降1.3kPa(10mmHg)以上，提示血容量减少20%或以上，常伴有晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴。当失血量接近血容量40%时，可出现明显的心动过速和低血压，继之休克，伴皮肤苍白和冰冷。
　(6)随时作好急救处理的各项准备。
23、骨折病人的护理要点有哪些？
(1）护士应向病人及家属介绍骨折的有关知识；结合病人具体情况，让他们了解受伤的性质和程度（对病人本人要注意心理影响），了解可能采取的治疗措施，以取得理解和配。
　(2)对焦虑的病人，应注意观察判断焦虑的程度，了解产生焦虑的原因，与病人建立良好的治疗关系，经常进行交谈，让病人倾诉出自己的苦恼和顾虑，时他们有宣泄的机会，减轻心理压力。
　(3)抬高患肢，以减轻肿胀，严密观察末端血运、感觉和运动情况，用在患肢的夹板及石膏不能太紧。
　(4)减轻疼痛，可冰敷骨折处，减少或限制增加疼痛的因素，依处方给予药物，如水杨酸、肌肉松弛剂、麻醉性止痛剂等。对前臂或小腿损伤出现的伤部和肢端进行性加重的剧痛，被动拉伸指（趾）引起疼痛者，要警惕骨筋膜室综合征的可能，要及时向医师报告。
　（5）长期卧床的病人，要注意保持肢体的功能位置，加强皮肤护理，定时擦浴和翻身，预防皮肤损伤和褥疮。自理能力下降的病人，加强基础护理和生活护理，协助并指导病人逐步增加自理能力，防止各种并发症的发生。
　(6)密切观察病情变化，特别是多发性骨折，若出现血压下降，脉压差减小考虑有休克可能，要及时补充液体。呼吸加快，意识障碍，要警惕脂肪栓塞综合征。留置导尿，监测尿液排出量，作输液指标。
　(7)开放性骨折的伤口，急救时先用无菌敷料包扎，如骨折端戳出伤口处，不能将骨折端还纳入伤口内，作骨折原位包扎后再行骨折临时固定。协助进行清创术，术后用抗生素防止感染，注意观察伤口情况。
　(8)向病人介绍功能锻炼的方法和意义，指导并帮助病人进行肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
24、心搏骤停的原因和主要标志是什么？
【原因】
  (1)心脏疾病，如急性心肌梗死。
　(2)手术麻醉意外。
　(3)创伤、电击、溺水、窒息。
　(4)电解质紊乱、药物过敏、中毒等。
【主要标志】
　(1)突然意识丧失。
　(2)呼吸停止，瞳孔散大。
　(3)颈动脉搏动触及不到。
　(4)皮肤黏膜呈灰色、发绀。
25、胸外心脏按压的有效指标是什么？
　胸外心脏按压的有效指征：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg(8kPa)；有知觉反射。**或出现自主呼吸。
26、消化道出血的护理原则是什么？
　(1)卧床休息，嘱病人安静卧床并做好心理护理，取平卧下肢抬高位，以保证脑部供血。
　(2)保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免呕血引起窒息，必要时吸氧。
　(3)建立静脉通道，立即配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量，各种止血药的治疗及用等抢救工作，必要时测定中心静脉压来调整输液量和输液速度。
　(4)密切观察病情变化注意有无呕血及便血，观察呕吐物和大便的性质、颜色及量；观察全身情况和神志变化，及时测量生命体征并作好记录；注意肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；周围静脉充盈情况；准确记录24h尿量。
　(5)食管胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者或仅有少量柏油便者，可进温凉、清淡流质，大便转黄改半流。注意口腔护理，呕血后给温开水漱口。
　(6)对症处理：胃出血可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。对食管静脉曲张破裂者用三腔二囊管压迫止血等。必要时备手术。
27、心脏病护理常规有哪些？
(1)按内科一般护理常规护理。
(2)病情危重或恶化者，严格卧床休息，禁止用力，以防发生心力衰竭和突然死亡，并密切观察病情变化，特别注意心律、心律、血压和呼吸的变化，及时发现各种并发症。准备各种急救药品和器材，熟悉其存放的位置，随时做好抢救准备工作。
(3)呼吸困难者可取斜坡卧位，必要时给氧。
(4)检查呼吸、脉搏时，必须准确计数1min，并应注意脉搏节奏、强弱和呼吸情况，如脉搏不规律，应同时数1min内的脉搏及心律。
(5)服用洋地黄类药物时，应密切观察有无中毒现象（如呕吐及缓脉等）。服药前应数脉搏，如脉搏数<60次/min，或发生脉搏不规则或骤然增快，应暂停给药，立即报告医师处理。
(6)饮食按医嘱，忌烟酒、咖啡、浓茶及其他**性饮食。多吃新鲜蔬菜，进食勿过饱。
(7)如有水肿，按医嘱限制钠摄入量；每日记录输入及排出液体；每周测体重2次。
(8)注意对病人的精神护理，避免激动和烦躁；保证病人足够的休息与睡眠，必要时酌情选用安抚剂。注意保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。并预防受凉、感染。
28、大咯血的处理原则是什么？
　(1)消除紧张情绪，必要时可用小剂量镇静剂。宜取侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。若有窒息，应立即取头低脚高位，并轻拍背部，以利于血块排出，或借助支气管镜夹取血块。
　(2)垂体后叶素静脉注射或静脉滴注，速度须缓慢。
　(3)咯血过多时应输血。反复大咯血，药物治疗不易控制，根据病情和病变范围行肺段或肺叶切除治疗。
　(4)吸氧。备好急救药品，急救器材。准确记录咯血量，按时测血压、脉搏，禁食。
　(5)咯血停止后可给温或凉的流质饮食。卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。
29、尿毒症的临床表现和护理要点是什么？
【临床表现】
(1)神经系统表现：行为的改变、记忆功能不全、注意力不集中、睡眠紊乱、神经肌肉兴奋增强、周围神经病变、神经病、惊厥、昏迷、头痛、兴奋增强、[根据相关法规进行屏蔽]不能。
　(2)胃肠表现：厌食、味觉障碍、恶心呕吐、腹泻便秘、消化道出血、呃逆、胃炎、腮腺炎。
　(3)心血管表现：充血性心力衰竭、高血压、腹水、水肿、胸水、心律不齐、心包炎、心脏传导异常、心肥大。
　(4)肺部表现：浸润、胸膜炎、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、异常呼吸、睡眠呼吸暂停综合征。
　(5)皮肤表现：干燥、瘙痒。结节性痒疹、霜。
　(6)血液学表现：贫血、血小板功能障碍。
  (7)肌肉骨骼表现：骨病（纤维性骨炎、骨淀粉样变）、关节痛、关节病、近端肌肉、关节周围和其他软组织钙化、腕管综合征。
　(8)液体和电解质紊乱：高血钾症，低钠血症、代谢性酸中毒、高镁血症、低和（或）高钙血症。
　(9)内分泌障碍：性功能不全、儿童生长延迟、高催乳素血症、胰岛素抵抗和（或）敏感、高和（或）低血糖。
【护理要点】
　(1)按肾病护理常规护理。
　(2)尿毒症后期病人由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱、肾性骨营养不良等导致体力虚弱，情绪悲观，凡事依赖并易激怒，应做好心理护理，给病人以安全感和可信赖感，帮助其树立治疗疾病的信心。
　(3)病情观察：观察意识改变，如嗜睡、谵语、昏迷；观察有无酸中毒深呼吸；注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血；注意有无脱水或水肿，有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现；还应观察贫血、出血症状。
　(4)皮肤护理：因尿素从汗腺排出后形成尿素霜**皮肤，引起奇痒，抓破可导致感染，故应勤用温水擦澡，勤换衣被，但忌用肥皂和酒精擦洗。
(5)预防感染：尿毒症病人抵抗力极差，易继发肺部和泌尿系统感染，且感染后可无明显全身反应，故应特别注意肺部体征和尿的改变。
30、脑溢血的病因和护理要点是什么？
【病因】
　高血压和动脉粥样硬化是脑溢血最常见的病因。先天性脑血管畸形、脑动脉瘤以及血液病、脑动脉炎均可引起脑溢血。
【护理要点】
　(1)尽量减少不必要的搬动。为促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头部可置一软枕，抬高越15°-30°,头偏向一侧，并及时抽吸口、鼻内分泌物，必要时做气管切开。
　(2)起病72h内禁食，静脉维持营养。如无呕吐及胃出血，于3天放置胃管，给予低脂、低盐、易消化的流质。按昏迷及截瘫病人的护理常规护理，防止并发症的发生。
　(3)高热时进行物理降温。
31、心肺脑复苏后的处理及护理要点是什么？
　(1)纠正酸中毒：①通过呼吸支持纠正呼吸性酸中毒；②纠正代谢性酸中毒，包括呼吸支持和碱性药物的应用。
　密切观察体征，如有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时处理。
　(2)维持有效循环的监护：①心电监护；②脉搏、心律和动脉压的测量；15min测量脉搏、心律和血压1次，至平稳，注意血压及脉压的数值；③中心静脉压测定对了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定的意义；④末梢循环的观察；末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色、四肢体温、湿度和指（趾）甲的颜色及静脉的充盈情况来观察。
　(3)呼吸系统的监护：①保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理；②机械呼吸的注意根据病情变化，调整好潮气量、吸气与呼气之比及呼吸的频率，注意吸入气的湿化；③气管切开始应注意局部更换敷料，预防感染，观察有无导管阻塞、衔接松脱、气管黏膜溃疡、皮下气肿、通气过度及通气不足等现象；④控制吸氧浓度及迅速。
　(4)脑缺氧监护：及早应用低温疗法及脱水剂，应用脱水剂时，应严密监测病人血容量及电解质的变化。
　(5)预防并发症：①预防急性肾功能衰竭，须留置导尿管的病人，密切观察尿量和尿比重，并预防泌尿系感染；②预防感染，复苏后病人均须常规使用抗生素。长时间进行机械人工呼吸的病人，应特别注意预防肺及呼吸道感染。
　(6)其他护理：头部抬高10°-30°卧位，以利静脉回流；定时翻身，保持皮肤干燥，预防褥疮；注意有无因心脏按压而引起肋骨骨折、血气胸等并发症；加强口腔护理，对恢复期病人注意热量{MOD}，待肠蠕动恢复，就开始鼻饲饮食。
32、高压氧治疗的适应症、禁忌症及护理要点有哪些？
【目的】
　让病人在高压氧舱内呼吸超过100kPa的纯氧而治疗某些中毒性疾病。
【适应症】
　有害气体中毒是高压氧治疗的绝对适应症，如一氧化碳、硫化氢、***氨气、光中毒及亚硝酸盐中毒等。急性中毒所致的缺氧、脑水肿、窒息、心跳骤停等也是高压氧治疗的主要适应症。
【禁忌症】
　(1)内出血、气胸、青光眼、视网膜剥离是绝对的禁忌症。
　(2)严重肺气肿（疑有肺大泡者）、肺囊肿及肺部感染、活动性肺结核、上呼吸道感染导致耳咽管阻塞、急性中耳炎、心动过缓、心脏传导阻滞，血压超过20.3/13.3kPa(160/100mmHg)、妊娠6个月以内、高度近视、精神异常、月经期等是相对禁忌症，必须权衡再决定是否做高压氧治疗。
【病人准备】
　(1)详细宣传、讲解注意事项：病人须穿纯棉织品的衣物。严禁携带易燃、易爆、挥发性物质入舱。对昏迷、意识障碍、有精神障碍的病人，医护人员应陪舱并详细检查口袋内是否有易燃、易爆物品或火种。
　(2)进舱前要排空大小便。手表、钢笔等物不宜带入舱内，以免受压造成损坏。
　(3)**病人如何使用吸氧面罩及在加压时，如何配合做调压动作。
　(4)**病人使用对讲机。
　(5)建议病人在加压时，嘴内咀嚼口香糖等食品。
　(6)向病人宣传在治疗时可能发生的不良反应。治疗过程中出现可疑症状，应及时通知控制台。
【注意事项】
　(1)加压前病人身上所带的各种引流管均需夹闭，防止压缩空气进入引流腔内，减压后再行放开。
　(2)病人不应闭气、咳嗽、呕吐。如发生抽搐、呕吐、剧烈咳嗽时，应立即停止减压，以免发生肺气压伤。
　(3)把意识恢复与否作为继续应用高压氧治疗的绝对指征。
【护理】
　(1)出舱后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及有无减压病。
　(2)做好舱内卫生及物品消毒工作。
　(3)补充所用药物及物品。
33、外科的一般护理常规有哪些？
　(1)急诊入院手术病人在无医嘱前，不给任何饮食。
　(2)经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障爱，有无感染表现。
　(3)置有胃肠减压的病人，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。
　(4)各种引流管应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。
　(5)注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。
(6)病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面做紧急处理，同时尽快通知有关医师。
(7)一般手术后，除有可能发生休克、内脏出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤、病情危重或极度虚弱者外，应尽量鼓励病人早期活动，护理上应做到：①麻醉清醒后即开始鼓励病人深呼吸，协助咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。②除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。手术后 2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。按上法活动2-3次/d ,逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。
34、麻醉后护理常规有哪些？
【全麻后护理】
(1)保持呼吸道通畅：未清醒前应置于侧卧位或平卧位，头偏向一侧。呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，防止呕吐物吸入气管内发生窒息，特别是小儿尤应注意。注意呼吸幅度和呼吸频率。如有发绀及呼吸困难，应立即给予氧气吸入，必要时行人工呼吸。
(2)保持循环系统的稳定：监测循环系统的变化，如观察血压、脉搏、尿量皮肤颜色、温度和湿润度及周围毛细管床反应、输液速度及心电图等。麻醉未清醒者，应有专人护理，15min测血压、脉搏、呼吸各1次，至清醒时止。如成人收缩压<12kPa(90mmHg)，脉搏>110次/min，应立即报告医师。
(3)警惕病人躁动，防止坠床。定时协助病人翻身。
(4)疼痛的处理：可给予麻醉性镇痛药，手术后可应用神经阻滞或硬膜外腔注射镇痛药物。
(5)体温的观察：注意病人体温变化，夏天应防暑，冬天注意保暖。
(6)注意膀胱充盈情况，设法使病人排尿，如不能自行排尿，应予导尿。
(7)保持引流管固定、通畅，注意观察引流液色、量及性质，并记录。
(8)东莨菪碱复合麻醉的，应观察体温，在瞳孔未恢复正常前，应不让病人下床。
【椎管内麻醉后护理】
(1)病人回病室后，值班护士应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告医师。
　(2)取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。
35、休克的临床表现及观察要点有哪些？
【临床表现】
　(1)神志改变：休克早期，脑组织血流灌注仍可得到保证，缺氧尚不严重，病人表现为精神兴奋，烦躁不安。当休克进入中期和晚期，脑组织缺氧逐渐加重，由兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，并可出现昏迷。
　(2)皮肤与肢端温度改变：早期由于周围血管收缩，面色和口唇苍白，皮肤湿冷，四肢较凉。药物过敏性休克早期，表现为周围血管扩张，血管通透性增加，出现皮肤瘙痒、荨麻疹及皮肤潮红、眼结合膜充血。随着病情的发展，休克晚期可出现口唇和肢端发绀，颈静脉萎缩，甲床充盈时间延长，皮肤黏膜可出现瘀斑，提示有弥散性血管内凝血的可能。
　(3)血压与脉压差改变：休克早期血压变化不明显，收缩压仍能维持在正常范围内，但由于周围血管收缩，舒张压升高更为明显，因而脉压差减小，这是休克早期特征性的血压变化，当休克进入失代偿期，血压明显下降。
　(4)脉搏改变：休克早期由于机体的调节机制，血液重新分配，心肌缺血不明显，心跳代偿性增快以维持组织灌注，脉搏表现为快而有力。但若休克未及时纠正，有效循环血量严重不足，心肌缺血缺氧收缩乏力，脉搏常常表现为细而弱。
　(5)呼吸改变：由于缺氧和代谢性酸中毒，休克早期即可出现过度换气，表现为呼吸浅而快，并可出现呼吸性碱中毒。药物过敏性休克早期，支气管平滑肌收缩，毛细血管通透性增加，支气管黏膜水肿，表现为咽部发痒、胸闷、憋气。休克晚期呼吸中枢受抑制，可出现进行性呼吸困难，表现为呼吸深而慢或不规则呼吸。动脉血氧分压低于8kPa(60mmHg)，虽经大量给氧，仍不能改善症状和提高氧分压时，提示有呼吸道窘迫综合征。
　(6)尿量改变：休克早期因肾血管收缩，血容量不足，可以出现肾前性少尿，尿量可减至20ml/h以下。休克晚期由于肾实质受损，肾功能不全，使少尿加重，甚至出现无尿。
【观察要点】
(1)意识和表情：反应脑组织灌流的情况。
  (2)皮肤色泽、温度、湿度：反应体表灌流的情况。
　(3)尿量：反应肾脏灌流情况，也可反应组织器官血液灌流的情况。
　(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。
　(5)脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。
　(6)呼吸：呼吸增速，变浅，不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，均表示病情危重。
36、损伤性气胸的类型及急救护理要点是什么？
【类型】
　(1)闭合性气胸：因伤口迅速闭合，气体不再继续进入胸膜腔，故对胸腔膜负压影响不大。肺萎陷在30%以下者，多无明显症状，不须特殊治疗。肺萎陷超过30%，则有胸闷、气促，应协助医师急行患侧胸膜腔穿刺排气，并按医嘱应用抗生素预防感冒。
　(2)开放性气胸：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变闭合性气胸。应迅速用多层无菌凡士林纱布的范围应超过伤口边缘5cm以上，在其正对伤口盖以比伤口稍大的棉垫，再用胶布和绷带包扎固定。
　伤情稳定后，争取早点清创，并行闭式胸膜腔引流，按医嘱注射破伤风抗毒素及打剂量抗生素。
　(3)张力性气胸：又称高压性气胸。由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸腔膜，呼气时空气不能排出胸膜腔，胸内压急剧上升，伤侧肺被压缩，纵隔移位，皮下气肿，病人出现极度呼吸困难，甚至发绀和休克。
【急救护理】
　急救护理的关键是立即尽***除胸膜腔内的积气，降低胸腔内的压力。①紧急时可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压，后再行处理；②放置胸腔引流管，连接水封瓶；③有时需负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺裂口多在3-7d内闭合。待漏气停止24h后，经X线检查证实肺已膨胀方可拔除插管；④长时间漏气者应进行剖修补术。如插管后漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口或做肺段、肺叶切除术。
【护理】
　(1)让病人采取斜坡卧位。
　(2)给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
　(3)嘱卧床休息，给予环境，心理支持。
　(4)严密观察病情、生命体征，防止休克，警惕胸膜腔活动性出血。
　(5)胸腔闭式引流护理，按常规护理。
37、心脏手术病人的护理要点是什么？
【术前护理要点】
　(1)掌握病情，了解病人的诊治过程及心理状况，做好术前指导，给予鼓励和安慰，以减轻心理压力取得主动配合。
　(2)协助做好各种详细的检查：除心血管检查外，应做心脏B超、血气分析、肺功能测定等，并检查体重、升高、血压、体温及全身营养情况。
　(3)术前2-3d训练有效的咳痰方法，练习在床上排尿、排便，说明其重要性。
　(4)询问有无过敏史及输血反应史，抽血做血型交叉配合试验，做青霉素或先锋霉素、普鲁卡因皮内过敏试验。
　(5)术前备皮（参见有关常规）。嘱病人洗澡、洗头、剪指甲、剃胡须，并更换清洁内衣，注意保暖，防止受凉。
　(6)术前12h禁食，4h应同时禁饮，术前晚按医嘱常规给药，灌肠，术日晨用药并将病人X片、所需物品交予手术室护士。
　(7)ICU应备齐急救药品、器材、各种多功能监护仪器等。
【术后护理要点】
　(1)术后麻醉未清醒前，密切观察病人神志，瞳孔以及四肢运动有无异常，1次/h，并做好记录。清醒后，如生命体征平稳可改卧位，抬高床头，取大隐静脉供冠状动脉搭桥者应抬高下肢。
　(2)心血管监护：连续观察血压、心律、心律及心电图至病情平稳。根据病情测中心静脉压、左房压、肺毛细血管嵌压或平均动脉压。注意观察引流液的性质和量，防止因引流不畅致心包填塞，按时测量体温、观察口唇、甲床、四肢末端的颜色、温度、毛细血管充盈度及足背动脉搏动的变化，1次/h。
　(3)呼吸系统的监护：应用气管插管使用呼吸机，可经静脉给适量**，使病人能较好地耐受气管插管同步呼吸。保持呼吸道通畅，行气管内吸痰，30-60min吸1次，时间<20s，避免加重缺氧，保持病人口腔清洁，口腔护理3次/d。拔除气管插管后，要鼓励、协助排痰，严密观察呼吸的频率，节律与幅度，注意有无呼吸困难、气短及发绀等异常情况。保持胸腔闭式引流通畅。
　(4)肾功能的监测：准确记录24h出入量，尿量维持1ml/(kg.h),注意尿色及尿比重。
　(5)补充血容量，维持水、电解质平衡：注意输液速度，防止输液过多，特别注意血钾的监测，应维持在4.5mmol/L左右。
　(6)加强皮肤护理，病情允许时，2h翻身1次。保持床单清洁，干燥，平整。病情不许可时，应使用气垫床，臀及背部两侧交替垫起，足跟和外踝垫以海绵.
　(7)加强心理护理，护士应细心观察病人神志，满足其需求，给予精神上的安慰，以增强战胜疾病的信心。
38、肾移植护理的要点是什么？
【术前准备】
　(1)了解病情、治疗经过及全身情况，做好心理护理，取的病人配合。
　(2)术前检查，除与外科大手术相同外，要检查血电解质、咽拭子培养、神经系统功能、血型。HLA定型等。
　(3)控制和预防感染，消除体内各种感染，包括皮肤、牙龈、呼吸道感染，特别注意尿路感染、盆腔、生殖系感染等。
　(4)尿毒症以透析疗法纠正，减轻氮质血症，纠正水、电解质紊乱，一般2-3个月透析，术前24-48h进行最后1次透析，控制高血压，治疗心血管并发症。
　(5)纠正贫血及低蛋白血症，必要时，术前给病人输全血，加强营养，供给足够热量，术前应取低盐饮食，1d内水的摄入为尿量加600-800ml。
(6)术前1-2d遵医嘱口服硫唑嘌呤3-5mg/(kg.d)。
(7)按常规准备肾区及腹部皮肤、配血及术前晚灌肠。
(8)术前晨测量体重1次，安放留置导尿管。
【病室准备】
　(1)消毒隔离房间：术前1d用0.5%过氧乙酸擦拭室内一切物品和墙窗，然后进行空气消毒，次日再用0.5%过氧乙酸擦拭，病室应朝阳，通风良好。
　(2)急救物品器材准备，体温表、引流瓶数个、尿比重计、量杯等。
　(3)准备急救药品及特殊用药，如肝素、抗排斥药、降压药等。
　(4)按消毒隔离原则，备衣、帽、鞋等物。
　(5)准备监护仪器。
【术后护理】
　(1)病人住消毒隔离病室，由专人护理。
　(2)严密观察生命体征，如血压、脉搏、体温、呼吸和伤口渗血情况，保持引流通畅，并记录引流液量及性质。密切观察移植肾局部变化。
　早期排异反应的表现：①体温升高、血压骤降、乏力、嗜睡、关节肌肉酸痛；②移植肾区肿痛、压痛，移植肾体积增大、变硬，尿量减少，比重降低。
　(3)肾移植术后24h内尿量可达到5000-10000ml以上，应预防低钠血症和低钾血症，根据尿量控制出入水量。尿量<200ml/h时，输入量为尿量的全量；尿量200-500ml/h时，输入量为尿量的2/3-3/4；尿量>500ml/h时，输入量为尿量的2/1。静脉穿刺选择健康肢体。
　(4)注意支架管及导尿管的通畅，防止血块阻塞，疑有不通时，可在无菌操作下用等渗盐水或0.1%雷夫奴尔液冲洗，记录尿量、颜色、比重。术后3d内每小时测尿量、比重，以便观察肾功能，3d后可4-8h测量1次，每日更换引流瓶。
　(5)为防止细菌和真菌感染，选用对肾脏无害的抗生素。
　(6)密切观察术后并发症，常见的有急行肾功能衰竭。尿瘘、淋巴瘘、淋巴囊肿、肾破裂出血、肾盂破裂和感染、消化道出血、精神异常、尿路梗阻、蛋白尿。
　(7)早期每日或隔日查血、尿常规、血肌酐，尿素氮，血钾、钠、氯、钙，以便了解肾功能及水、电解质平衡，测量体重1次/d。
　(8)取平卧位，肾移植下肢屈曲15°-25°，减少切口疼痛和血管吻合处张力，有利于伤口愈合。
　(9)预防呼吸道感染，2h翻身拍背一次，协助排痰，鼓励做深呼吸，痰液脸稠者，予以雾化吸入。
　(10)术后肠蠕动恢复排气后，给高热量、低蛋白、低钠、高维生素易消化软食，鼓励病人多饮水，保持口腔清洁。
　(11)每日更换无菌留置导尿管的接管及储尿瓶，严格无菌操作，防尿路感染，拔尿管后。1-2h鼓励病人排尿1次，避免膀胱涨满，引起输尿管膨胀，不利吻合口愈合。
39、牵引的护理要点是什么？
　(1)掌握病人的心理状况，对牵引的目的，应采用的**和肢体，及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗，维持有效牵引。
　(2)经常检查牵引装置是否有效。更换**时注意保持牵引方向与病人体重在同一轴线上，以保证牵引力和牵引力方向正确，必须告诉病人和家属，不能擅自改变**。牵引重量根据病情加减，不可随意增减或放松、压着牵引绳，以免重量过大导致过度牵引，影响骨折愈合。
　(3)皮牵引病人应注意胶布及绷带有无松散或脱落，皮肤有无炎症或水疱，扩张板是否与窗架接触。
　(4)随时观察肢端血运，包括皮肤色泽、温度，桡动脉和足背动脉搏动，毛细血管的充盈情况，指(趾)活动情况，有无被动伸指(趾)痛和麻木。发现异常应及时查明原因，给予相应处理。防止缺血性痉挛的发生。
　(5)保持钉或穿刺针眼的清洁与干燥，用酒精或碘伏消毒2次/d，以预防感染。
　(6)预防长期并发症：长期卧床不动及头低脚高位易发生以下并发症：①坠积性肺炎：应鼓励病人利用拉手做上身运动，每日定时协助起坐，叩击背部，鼓励咳嗽，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助排净膀胱中尿液。②压疮：凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、踝关节等处每日至少用温水擦洗两次，然后用50%乙醇**，保持局部皮肤干燥。受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫。③关节强直及肌肉萎缩：定时协助和督促病人隔2-3h练习5min肌肉收缩和手指、足趾关节活动，并做关节**。④垂足畸形：胫骨结节牵引时避免误伤腓总神经，在膝外侧垫棉垫。应经常检查足踝部位是否受压，可用托脚板托起，防止足下垂。⑤泌尿系统感染及结石：每日定时协助病人改变卧位，多饮水，同时注意调节饮食，多吃高纤维食物，每日做腹部**，防止便秘，必要时用开塞露、灌肠或服缓泻剂。⑥血栓性静脉炎：注意牵引肢体的保暖，嘱定时活动肢体以促进静脉血回流。
40、烧伤创面如何护理？
烧伤创面护理针对不同的创面有不同的创面处理方法，其护理方法也不尽相同。
【包扎疗法的护理】
　(1)包扎时用力要均匀适当，各层敷料应铺平，厚约3-5cm，范围超过创面5cm。
　(2)包扎肢体应从远端开始，指(趾)外露，经常观察末梢循环，有无青紫、发凉、麻木。疼痛、肿胀等。
　(3)注意保持肢体的功能位置，抬高患肢。指、趾间应以油质敷料分隔，防止粘连畸形。
　(4)保持外敷料干燥，清洁，如有渗液浸湿或被大小便污染，或包扎敷料有异味、臭味，应予以及时更换外敷料。浅Ⅱ度烧伤可在2周左右，Ⅲ度烧伤可在3-7d更换第1次敷料。
　(5)大腿根部、腋下包扎敷料后，应将肢体尽量分开；下肢包扎后应用护架，不直接盖被子。
　(6)炎热季节防止中暑。
【暴露、半暴露疗法的护理】
　(1)保持室温28-32℃，室内湿度以7%左右为宜。
　(2)注意消毒隔离，无菌操作，防止交叉感染。
　(3)暴露创面应做到彻底暴露，不盖任何敷料或被单，肢体适当约束，防止抓伤，擦伤。
　(4)保持创面干燥，并随时用无菌敷料或棉签将渗液吸干。
　(5)需要保痂的创面，Ⅲ度焦痂可涂2%碘伏，4-6次/d，要定时翻身，避免长期受压，加深创面。如有痂下积脓或液化，应及时清除引流。
　(6)半暴露创面，用单层抗生素纱布或薄油纱布，剪成创面形状紧帖于创面无间隙，以免积脓。保持创面干燥，防止创面感染。经常检查纱布下是否有积脓，有积脓时，应于积脓部位开窗换药，以避免撕扯敷料加重创面损伤。
【湿润暴露疗法护理】
　(1)始终保持创面有药：创面早期(1-4d)应及时用消毒压舌板或棉签将湿润烧伤膏涂在创面上，约1mm厚。充分暴露创面，3-5h涂药1次。
　(2)创面感染期(液化期)：一方面及时涂药，绝对防创面干燥结痂；另以方面还需要及时清除创面液化物及坏死组织。
　(3)创面修复期：此期要少量多次涂药，药层厚度应小于1mm。创面愈合后，继续薄薄涂药7-10d，以保护皮肤。

y****6

谢谢！！！！

巡**士

请问在穿洗手衣时能穿内衣吗只能穿什么啊
谢谢

l****y

应该可以啊，我觉得只要你的衣服不要露出洗手衣外就可以

z****1

期待有所帮助！！

z****1

期待有所帮助！！:D

一*叶

:handshake :) 谢谢

c****9

谢谢

H****6

谢谢，下了学习！

夏***瓜

巡回护士 发表于 2007-11-11 11:19
请问在穿洗手衣时能穿内衣吗只能穿什么啊
谢谢

当然可以啊，只要穿着符合规范，里边的衣服不外露，做到无菌原则就可以了吧？