锂盐对甲状腺的影响

f****j

我有一病人兴奋，易激惹，眠差10年，确诊甲亢2年。
因证据不足，为诊断甲亢所致精障。诊断：心境障碍，甲亢
目前以利培酮控制精神症状，丙盐，锂盐合用稳定心境。
治疗前一直服用他巴唑治疗甲亢，查FT3,FT4.稍高，TSH稍低。继以他巴唑治疗甲亢
目前，兴奋，易激惹，眠差得以控制。出现T4稍低。TSH稍高。减半片他巴唑，加甲状腺素片同服，一周复查T3,T4,TSH
日前发现有文献报道锂盐对甲状腺的影响。可能引起T4显著下降，TSH显著升高。可能致甲状腺肿大。
故特请教，治疗方案是否得当。

d****e

锂使甲状腺对TSH的敏感性下降，抑制TSH诱导的甲状腺素的释放及胶体微粒的形成。锂干扰TSH的第二信使cAMP。锂使甲状腺组织对TSH产生耐受性，使接受锂治疗的病人血浆中TSH水平比对照增高10～30％。
到底“T4稍低。TSH稍高”是碳酸锂所致还是他巴唑抑制甲状腺激素合成，抑制促甲状腺激素受体抗体形成所继发，还是两者共同作用，不好说。
既然已出现“T4稍低。TSH稍高”故不再使用碳酸锂为佳，可用别的情感稳定剂代替。
定期复查T3,T4,TSH。

g****6

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