讨论关于新生儿休克的治疗体会

h****4

新生儿危重症感染性休克。 如果有颅内高压同时合并休克时如何扩容。请大家谈谈体会！

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-8-29 16:12 编辑 ]

h****4

谁有有关资料:handshake

疏**月

太晚了，先占个沙发，明天再来谈

r****e

白蛋白和高渗性盐水（10%NS)既能脱水降颅压又能扩容，是否能考虑使用？或先扩容再利尿．激素应该也行．另是休克引起脑水肿，还是脑疝引起循环衰竭，两者处理应该有所不同．

别**料

感染性休克时有广泛毛细血管渗漏，血液分布异常，有效循环血量减少，必需早期迅速进行液体复苏。
休克代偿期第一小时可快速给等渗晶体液４０～６０ ml/kg,先快速静推注２０ ml/kg,（２０分钟内），无效可重复２０ ml/kg至１小时达上述液体量，然后可输入一定量的胶体液，容量复苏必需持续至循环好转，脉率减慢，皮肤灌注好转，尿量增加，复苏后血压正常循环好转后减慢输液速度及液体张力，感染导致毛细血管渗漏，液体复苏后仍需１／４张含钾液维持。

h****4

对于新生儿有颅高压时的扩容就不能这样给了吧。要保守些啊？

p****1

同意楼上意见，积极液体复苏是必要的，关键在与液体的选择，今年世界儿科峰会上提出休克时不能用5%白蛋白扩容，容易影响远期预后，0.9%N.S是首选，血浆也是不错的（不考虑传染问题:lol: ），至于要扩到什么程度，这就要靠不断的评估来决定了，因为新生儿休克特别是早产低体重儿，心脏所能承受的负荷有限，过多过少都是不利的，如果能监测CVP那是最好，不过目前国内还很少能做到，所以只能靠休克评估，像楼上说的血压维持正常范围，尿量增加到3-4ml/kg.h，外周循环改善CRT〈3秒。同时还要用血管活性药物，心源性的首选多巴酚丁胺，也可合用多巴胺，如果血压难以纠正，可考虑给肾上腺素或者激素（氢考）

p****1

但是休克不解决的话脑损害就会加重啊，坚持边补边脱原则

2****6

新 生 儿 休 克 除 用 生 理 盐 水 外 还 可 用 低 右 扩 容 .