甲亢合并粒细胞缺乏--棘手

w****1

病例资料
　　患者，男，６７岁，农民，发热８天，家属扶来急诊科，收住呼吸内科．
　　现病史：患者８天前鼻塞，流清涕，咳嗽，咳白色粘痰，伴发热，未测体温，未重视，２天前于小诊所点滴抗炎药物治疗无效，１天前出现腹泻，解稀水样便４－５次／日，今来急诊．此次病程中头昏头晕，不伴耳鸣，无眩晕；心悸，胸闷气短明显，无心前区疼痛；无恶心呕吐，无明显腹痛．疲乏无力，纳差，进食量少，尿量不多，睡眠差．
　　另诉：２月前查出患甲亢，房颤，门诊医生要求住院，患者拒绝，服＂他巴唑＂１０mg,Bid治疗，未再复查，体重下降５公斤左右．当时查血常规，肝功能均正常．
　　体征
T39.8,　　P96次／分，　　R23次／分　　Bp124/70mmHg
发育正常，营养不良，高枕卧位，神志清，精神软，问答切题，查体合作，急性热病容．全身皮肤潮湿，无黄染，出血点，浅表淋巴未及．双眼球略突，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏．耳鼻无异常分泌物，咽充血，扁桃体不大．颈软，气管居中，甲状腺Π０大，质软，可及结节，无触痛．双肺呼吸音粗，左肺可及干性罗音，心界不大，HR１１０次／分，房颤节律，腹平软，无明显压痛反跳痛．四肢肌力５级，病理反射未引出．
　　实验室检查：
　　血常规：白细胞计数０．６×109/l,中性粒０．红细胞计数３．６６×10１２/l，血红蛋白１１７g/l,血小板计数８３×109/l，复查两便无误．
   遂急查电解质Na129.3mmol/l,k2.82mmol/l,cl92.3mmol/l,Ca1.86mmol/l,血糖5.3mmol/l,肌酐57mmol/l,尿素氮4.77mmol/l
问题：
本例患者白细胞缺乏的可能原因是什么？
需要进一步做哪些检查,有否条件?
目前应该如何制定治疗原则以及进一步治疗中要注意哪些？
通过该病例，我们在工作中应该吸取哪些经验和教训？

[ 本帖最后由 wxl3791 于 2007-8-27 19:28 编辑 ]

j****1

　患者白细胞缺乏是很可能是服用＂他巴唑＂后产生的副作用。

漫****T

白细胞减少应该是他巴唑的不良副作用.在开始用药的1---2月内易出现.白细胞减少，粒细胞缺乏，肝功能损害转氨酶升高、黄疸、皮疹。故开始用他巴唑应该每周查血常规观察血象的.1个月后该2周1次.2个月后看情况定复查的时间..............
在开始治疗期间应2周查1次甲功五项..下降至正常稳定后可以延长复查时间
目前应给予白细胞集落**因子把白细胞生到正常
暂时停用他巴唑.给心得安.口服

漫****T

.甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：
（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；
（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；
（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；
（4）保持心情平静、防劳累. 避免受惊吓

漫****T

日常生活中，很多人误以为患甲亢后应多吃海带，其实这样做反而干扰和不利于甲亢的治疗。正确的治疗应忌含碘食物如海带、紫菜、卷心菜、海产鱼虾。含碘食盐宜以普通食盐代替，或烧菜时提早放入。
在治疗过程中，病人应定期到医院复查甲状腺功能，以便医生据临床及化验及时调整剂量，以防产生药物性甲减。某些病人自觉症状改善后，就自行停药，这样极易复发，因此用药不能见好就收，需应用较长时间维持量，疗程两年左右。

过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因，因此合理的生活安排、乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是甲亢治疗的关键。

z****n

同意楼上意见,注意补钾

寒*

药物都是双刃剑 ，治疗的同时可能会出现其他的变化，及时处理和换药是很重要的。按照漫步云端的建议调整一下试试吧。

w****l

患者初诊甲亢时查血常规及肝功能正常，可以考虑应用他吧唑治疗，但该药最常见的副作用即是白细胞减少，严重可致粒缺。患者粒缺的主要原因首先考虑为药物性。出现粒缺就要警惕感染，目前应该停用他吧唑，给予白细胞集落**因子，加强支持对症，如用心得安控制心律；可以预防性抗感染；患者有鼻塞，流清涕，咳嗽，咳白色粘痰，腹泻，体检有双肺呼吸音粗，左肺可及干性罗音，要进一步查胸片，做痰检，可能存在呼吸道感染；送大便常规及培养，排除肠道感染;另外应该补液及纠正电解质紊乱。
等病情稳定，可考虑继续用ATD治疗，老年患者，依存性差，甲亢又重，药物治疗有出现严重不良反应，可与患者及家属沟通，考虑行碘131治疗。
一般初诊甲亢患者，开始服药时应一周查一次血常规，并且预防性给予升白细胞药。

我**者

门诊应交待副作用及其症状,及时发现及时诊治,白细胞减少主要为革兰氏阴性菌感染,还有去除条件致病菌,如口腔内(漱口),保持大便通畅,乳果糖口服等,注意静脉置管的管理.

p****y

是他吧唑的副作用
前几天我学校的附属医院还打过这样一场官司
ptu也可以有wbc降低的

p****y

是因为请我老板去出注意
我跟着去才知道的
这事情给我的印象很深刻
总之门诊开药之前查blood rt
每周要复查
切记写进门诊小册

p****1

白细胞减少是他巴唑的不良副作用.在开始用药的1---2月内易出现.开始用他巴唑应该每周查血常规
在开始治疗期间应2周查1次甲功五项.和肝功能.下降至正常稳定后可以延长复查时间
目前白细胞和粒细胞降低是主要的,红细胞下降不是很多,所以首先应给予白细胞集落**因子,必要时可以加用少量糖皮质激素,把白细胞升到正常
暂时应该停用他巴唑,可以.给予心得安.10mg tid口服减慢心律.
氯化钾缓释片1g tid口服补钾
待白细胞和粒细胞升至正常后再给予抗甲状腺治疗.保肝,升白细胞等治疗