跪求剖腹产手术硬外麻醉怎么效果不好

斯**醒 · 发表于 2007-11-9 14:36

客大压店店大压客呀老兄

不过我们现在用腰硬,效果好多了

天**仲 · 发表于 2007-11-9 23:21

腰-硬联合好.

l****0 · 发表于 2007-11-14 15:46

上面同仁说的都不错,好好终结一下就可以了,不过你***2科,不如独专一科,这样比较好吧

m****1 · 发表于 2007-11-14 21:02

打L2-3，2%利多卡因10ml+.075%布比卡因10ml，首次剂量5ml，观察3min，再5ml，出现麻醉平面后5ml。以具体情况定。

z****1 · 发表于 2007-11-16 13:59

我是一名基层医院的麻醉，感觉还好呀，我都是用2%的利多，腰2-3，确定在硬膜外腔后先往下推5个，在往上推3-4个，置管后，留4个，番身后在推5-6个；基本就可以了。还快，不要叫妇科大夫等，翻身后就可洗手消毒了；等消毒铺巾后，妇科大夫试时如果疼，在推5个；记住一定看个人情况，高的，瘦的，矮的，胖的，都有变化，要增减；自己在慢慢体会吧。

l****n · 发表于 2007-11-16 19:10

可以用碳利啊

w****e · 发表于 2007-11-16 22:29

我们用碳酸利多
也可以的啊

z***m · 发表于 2007-12-1 20:31

我发现你有几个问题要纠正:
1:你选用的是试验量2%利多卡因5ml，______这个试验剂量大了,只能用2%的利多3ml,你去找一下教科书为什么,原则要坚持1!!!11
2:配的混合药液2%利多卡因15ml+0.75%布吡卡因5ml=20 ml ，______________你想一想你配的混合液体现在浓度是怎么样的,利多变成1.5%,布比变成了0.75%/4<0.2%你想一想吧,我们直接用的配方是2%利多10ml,0.75%的布比6--8ml,一般效果尚可!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11

l****7 · 发表于 2007-12-1 21:35

:handshake

1****0 · 发表于 2007-12-1 23:52

:victory: :victory:

m****s · 发表于 2007-12-11 23:42

有几种方法:1.麻醉平面要足够要达胸4才可以,2.置管前预注10---15毫升2%利多卡因,记住,不是碳利,3.你的配方浓度低,可用2%利多,4.用碳利效果确切.

海**泪 · 发表于 2007-12-14 13:24

我觉得穿刺点的选择很重要，不同的人，不同的穿刺点，，其次硬膜外麻醉的一点穿刺两点阻滞很重要

留* · 发表于 2007-12-14 14:36

我这里还好
用罗哌..效果不错

q****5 · 发表于 2007-12-14 20:50

为什么不加点肾上腺素呢？
我们做的和你的差不多啊！
效果还是很好的啊！

s****2 · 发表于 2007-12-15 16:15

你可以用纯的罗哌卡因(因国产与进口的浓度不一样).小孩取出后给度氟或度非

h****u · 发表于 2007-12-15 23:02

麻醉平面不够,一般平面要达到T6

n****8 · 发表于 2007-12-16 21:58

可能你对**的有效浓度，没有详细的认识，1.6%一下的浓度利多卡因，理论上肌肉松弛作用很差，碳酸利多卡因多数在1.8%左右，是比较理想的浓度，另外跟注药方法有关系，试验量在穿刺顺利的情况下，一般我主张用2%的利多3毫升，5分钟确定平面后，（测平面很重要，基本可以反映出这次麻醉的效果）给一次8-10ML，1-2分钟后回抽，如果扩散好即回抽药物回流少，即给第三次5毫升，如果扩散不好，就需要等扩散后，再注药，道理很简单，扩散范围越广，同样量的麻药，局部分布就少，必然会导致，粗大的运动神经阻滞不全，另外，麻醉时间应该从试验量后第一次用药计算，一般的利多卡因需要20分钟到高峰，碳酸利多卡因需要12-15分钟

w****0 · 发表于 2009-4-24 18:21

腰硬联合效果较好

斜*儿 · 发表于 2009-4-26 11:56

我觉得没有必要用混合液，你的混合液浓度达不到肌松要求

j****0 · 发表于 2009-4-26 15:42

呵呵我也是乡镇医院的一名麻醉师~~ 穿刺选的多差不多啊但是我是用的利多卡英+丁卡英效果多蛮好的 ~~ 也许你的平面太低了吧~~

1****4 · 发表于 2009-4-26 16:43

时间，关键是给药物一个起效的时间！！
笔者不是说了吗？待孩子取出后，肚皮也就松了，我分析原因是你没等够时间就开始手术了！导致手术开始了5分钟或者10分钟逐渐的效果也好了！！

h****1 · 发表于 2009-4-27 20:02

在确定是硬膜外后，往往是一次性的给予12－15ml，这样麻醉平面才能升得较高。我听说过最厉害的是，有个主任都是20ml的药物一次性推进去，呵呵 :lol: ，人家那是对自己的操作相当有把握，另外，即使出现全脊麻醉也不怕，只要你有能力处理就行。??

不建议米经验的战友这么做哦
我遇到一例试验剂量后5分钟给予10ml利多，因为产科医生催促，3分钟后在效果不明确的情况下追加了5ml，然后大概10分钟后产妇出现呼吸困难，测平面高达T2，立即给予呼吸支持，直到手术结束产妇仍然有呼吸困难的症状，考虑阻滞平面过高，至那以后，我追加剂量很小心，时间也至少间隔5分钟。

个人愚见，虽然不赞同书上每5分钟5ml，但是米绝对的把握的话不要一次超过15ML，我一般根据情况推10到12ML

[ 本帖最后由 huot21 于 2009-4-27 20:13 编辑 ]

k****f · 发表于 2009-4-27 23:54

有腰硬联合麻醉就用它，没有可向下推5ml后向上置管给药,效果真的不错！

秋**限 · 发表于 2009-4-28 01:34

我们这里剖腹产都常规硬膜外麻醉，效果都可以的，楼上都说是平面不够，我不这样认为，因为剖腹产时病人喊胀痛是很常见的，但却是**胀痛而不是胃区疼痛，可见不是平面问题，搂小孩时主要是牵拉宫颈引起宫颈以下骶神经支配的**胀痛感，而骶神经硬外麻醉是不完善的，你再高的平面，再多的药物浓度再大，就算有生命危险效果都是不全的。我没用过利多做剖腹产，但我感觉利多浓度是淡了点，肌松也不大好，建议进点好药了。
介绍一下我硬膜外麻醉的做法：常规穿刺L1-2或者L2-3，本人认为L-2效果好点，向头端置管4cm，给2%利多卡因3ml 试验量，睡平上监护后问问病人脚是否感觉到麻或暖和感，叫病人动动脚趾，确定没有全脊麻后一次性给0.5%左布比卡因10ml 或者 0.894%甲磺酸罗哌卡因5ml （均为按约60 kg体重给药），试平面大概3到5分钟后再给0.5%左布比卡因3ml 或0.894%甲磺酸罗哌卡因5ml （这是常规药量，具体则以麻醉平面和血压变化情况为准），试出平面（平面多数在T10到T8之间，当然平面最好是T6，这样可以避免牵拉引起胃区疼痛，但一般T10也可以手术了）则开始消毒，10分钟后开始切皮，搂小孩时**胀痛很常见（腰麻对骶神经的阻滞比较完全，故三甲医院大多行腰硬联合麻醉），叫患者忍一下，小孩出来就不会胀痛了，平面到T6则可以不加其他药手术就可以顺利进行下去了，要是平面不到T6则最好给点**非那根合剂2ml 或**咪唑安定2ml 等辅助一下，避免牵拉子宫引起的胃区疼痛，一般1个小时硬膜外追加一次药物，我是给0.5%左布比卡因7ml 或者0.894%罗哌卡因5ml ，一般效果都很好，肌松也很好。如果肌松不好，最常见原因就是平面太低和**浓度太低。

c***a · 发表于 2009-4-28 21:32

我觉得腰硬比较好.如果单纯打硬膜外,我个人觉得打L1-2要好,平面够.向上置管3.5CM,试验量2%LD5毫升(下腹部手术麻药浓度可以大点),5分钟后测平面,无脊麻反应,回抽无血和脑脊液再一次性推2%LD12-15毫升,平面最好控制在T10-T6.一般情况下,麻醉效果很满意.楼主,你可以试一试,有时候有的东西,也没有很完美的,不要对自己太苛刻!压力也不要太大了,你本身还兼搞外科.令人敬佩!:)

c***a · 发表于 2009-4-28 21:40

45# 大中小发表于 1-10-2007 20:58 只看该作者
我以前用持硬的时候也经常遇到这种情况,后来干脆用腰麻(L2-3,布比12mg约0.75%布比2ml+%10GS 1ml)效果一级棒. 老兄别搞错了好不,0.75%布比2毫升是15毫克.瞎搞,别看差3毫克,血压影响就已经很大了.

c***a · 发表于 2009-4-28 21:44

回复楼主的帖子,我们坚持一点,尽量做剖宫产手术要禁食.我们做麻醉的首先要学会保护自己.:)

杰***7 · 发表于 2009-5-16 19:45

偶尔我也会碰到，谢谢各位

d****5 · 发表于 2009-5-16 21:58

用腰硬联合效果也不错。

k****7 · 发表于 2009-6-22 23:08

主要是上界的平面不够，达到T8就可以了

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