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脱位整复手法
脱位亦称脱骷、脱臼、失骷、脱跄。脱位的关节必须复位才能恢复其功能，整复脱位的手法
谓之“上班’、““上做’。上骰手法虽从总的原则上是正骨手法的一个组成部分，但由于其解剖关
系不同，关节脱臼属于骨的位置改变与骨骼折断性质有区别，故手法亦有其特点。清•胡廷光
《伤科汇纂•上歌决》说：“上 不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗（亦即
分散转移）是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢”。更加强调拔神牵引力量与手法的灵巧
性。骨伤科的老中医也有将上骱手法整理成套的，如曹锡珍《外伤中医**疗法》中有治脱臼
八法，即提法、端法、挪法、正法、屈法、挺法（伸直）、扣法、捏法。《刘寿山正骨经验》提出了上骱。
十法，即拔、摘、扣、捏、提、端、屈、挺、捺、正。手法有根据“骨错筋挪”可先用捻揉、捋顺等舒筋
手法：若系对陈旧性脱臼，则需先用熏洗药熏洗并用手法**拿筋数日。克服因筋肉的收缩与
僵硬而带来的阻力，是上骱手法成功的关键。所以在整复关节脱臼时，需依据筋肉收缩和僵硬
的程度而决定手法所用力的大小。新鲜的关节脱臼上骱所用的力小，陈旧的关节脱臼所用的
力就相对大些。
正骨八法在脱臼复位上骱时的应用：
1．手摸心会 相度损处在上骱手法前也非常重要，通过手法仔细触摸，辨明脱臼是全脱。
半脱、前脱、后脱、有何侧方移位等等。做到胸中了然。
2．拔伸牵引 在上骱时非常重要，是脱臼复位时的三大原则之一，要按照“欲合先离”。
“离而复合”的精神进行牵引。在四肢关节脱位时，杵骨头从窼臼中脱出，欲将脱出的杵骨头复
位，必须克服肌肉痉挛性收缩，故拔伸牵引必不可少。此法在《伤科汇纂》中称为“拉”、“拽”，也有的单称为“拔”。
在脱臼复位时术者或助手必须固定另一端作对抗牵引，骨伤科老大夫对此比较重视，有称
之为“扣”法的。
在上骱手法时还可应用布带协助牵拉，或借助于脚蹬、手拉足蹬同时进行。《伤科汇纂》中
称为“骱”法。手拉脚杵，当然足蹬时不仅是纯粹的对抗牵引力，还包括端托之力。
此外可应用自身重量牵引，称悬吊牵引法，如《伤科汇纂》用绳倒吊法。
3．屈伸收展与旋转回绕对于上骱手法，屈伸收展常为各家所重视，刘寿山氏等称之为
。屈”法、“挺”法。
旋转回绕，又有称为“摇晃”。肩、髋等关节脱臼后，杵骨头常被关节周围的关节囊、肌腱。韧带等软组织卡住或锁住，越拉越紧，必须应用屈伸收展与旋转回绕两法，使其循原路复位。
收展即内收、外展，在脱臼复位手法时，与拔伸牵引及旋转回绕关系极为密切。常一面拔伸，一
面外展，一面旋转，一面内收，几法复合应用。因上骱复位时旋转摇晃的特殊形式和重要作用，
所以民间有称为“摇骱”或“摇晃上骱”手法者，对陈旧性关节脱臼尤为重要。
4．端提捺正 是端、提、捺正（挤、按）法的综合应用，或单独选用其中之一法。
此法是各种脱臼复位时的重要步骤，常与拔伸牵拉配合。如颞颌关节脱臼、肩关节脱臼复
位时用手端托下颌骨或肱骨头人臼等等。
脱臼复位时非常注意力学原理。杠杆作用、力点、支点、力臂等等，端、提、捺正时都应加以考虑。所以早在唐、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就有用椅背协助整复脱位的记载，后世还有用双梯穿横杆整复肩关节脱位者。目前常用的有膝顶复位法杠杆上骱法。
5．**推拿 关节脱臼复位前常用点穴、**推拿手法作为准备，术后还需应用**＼推
拿、理筋手法作为后续治疗及康复手段。 |
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发表于 2007-8-18 19:27
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