小儿肾积水

寂***由

3岁女孩，胎儿期就双肾积水，积水最宽时为15mm，出生后无不良反应，现彩超显示双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统均分离，右肾分离范围：15*8mm，左肾分离最宽处为8mm，其中右肾是局限性的分离，双侧输尿管均不扩张，双侧末端输尿管内径为5mm，膀胱充盈正常，超声医生认为双侧肾脏只能描述和诊断为[根据相关法规进行屏蔽]系统的分离，而离诊断肾积水还有一定的差距，超声医生嘱小儿排尿后15分钟，再次察看双肾情况，但小儿不配合。
       请教一下，象这样的小孩子是否有泌尿系畸形的可能呢？ 下一步应该做什么样的检查，小孩子能配合泌尿系的那些检查吗？还是继续观察超声的情况呢？有这样的小孩是正常生理的现象吗？等到大一点会不会自愈呢？

b***a

多见于UPJ畸形,建议KUB+IVP  ,目前积水少,可每三个月随访B超

寂***由

谢谢你的回复，请教一下，你的缩写可以翻译一下吗？看不明白，不好意思啊！这个小孩子有可能是生理现象吗？会自愈吗？

l*q

UPJ为肾盂输尿管交界处狭窄。KUB+IVP为腹部平片及静脉排泄造影。

寂***由

谢谢了！非常感谢！

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肾积水是儿童常见疾病，其原因有先天性肾盂输尿管连接处狭窄、高位输尿管开口、肾盂输尿管连接部瓣膜、肾盂输尿管连接部息肉、迷走血管压迫输尿管等，其中90%为肾盂输尿管连接部狭窄。引起肾盂输尿管连接处狭窄的病因和病理机制尚未完全阐明。正常情况下肾盂输尿管的平滑肌细胞排列成束，细胞间存在缝隙，以短而粗的突起互相嵌合。肌细胞通过缝隙连接接受尿液**而产生的电活动在肾盏肾盂的肌细胞从上而下传递，引起肾盂及输尿管蠕动而将尿液向下输送。目前认为增生的胶原纤维以及增厚的平滑肌使输尿管腔狭窄，肌间异常增生的纤维使肌细胞失去正常的排列，阻断肌细胞间电活动的传递，影响蠕动，引起肾盂扩张，进而导致肾积水。介入治疗方法是利用球囊对肾盂输尿管狭窄进行机械性的扩张，撕裂狭窄周围纤维组织，尿液依靠肾盂的收缩及重力作用，流入输尿管从而改善肾脏功能。


以往认为对于积水的肾脏，如大剂量IVP不能显影，肾实质厚度<5mm，患肾就没有保留价值；但随着临床研究的发展，发现大多数泌尿道梗阻所致的肾功能下降都是可逆的，一旦梗阻解除，肾功能就会有不同程度的恢复，这点在小儿尤为明显。对于重度积水的肾脏，即便大剂量IVP不能显影，而肾实质厚度>2mm，就应尽量保留肾脏。


治疗可以
1、求囊扩张术
2、逆行置入双“J”管
3、离断式肾盂成形术

寂***由

谢谢大家，你们说的很专业，真的很 谢谢帮忙，小孩子在大连找了些小儿和成人泌尿科的专家看了，认为她现在超声的诊断来看，需要半年做一次超声，随诊来看，谢谢大家，有进一步的检查结果会在和大家探讨的。