高血压药物如何选择

飘****8

高血压药物如何选择

  

  
　　初期治疗为祛除不良习惯
　　一般而言，在初发阶段的高血压，尚没有出现靶器官受损时，医
生往往会让患者改变不良的生活习惯，同时观察血压波动的情况。高
血压病人应该学会使用水银柱血压计自己测量血压。建议每天测量血
压时间相对固定，以晨起、午休后、晚上睡前测量为好。此时多是安
静状态，基本排除了运动和情绪对血压的影响，测得的数值比较可靠。
　　一旦确诊患了高血压病，就要在医生的指导下认真用药物控制。
大部分病人能够达到满意的治疗效果，即保持血压在90～140mmHg/6
0～90mmHg之间。对年纪较大的病人和合并有脑血管病的病人，降压
的目标可适当放宽至150/90mmHg。而年纪较轻的病人和合并有糖尿病
的病人，降压的目标应适当严格，以120/80mmHg为宜。对具体的病人
要根据年龄，代谢情况，合并症等因素综合考虑。

　　年龄、病情等都是考虑因素
　　选用何种药物治疗高血压，应由医生根据患者病情及治疗反应进
行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案。医生在评
估高血压病人状况时会根据血压异常升高的程度分为三级，并结合患
者总的心血管危险因素及合并的靶器官损害情况把患者分为低、中、
高和极高危险组。所谓心血管危险因素，通常包括二类。一类是不可
避免的因素如年龄、性别、遗传背景等；还有一类是通过我们努力可
以避免的危险因素，如吸烟、饮酒、生活和饮食习惯、工作压力等等。
此外，在发现高血压的当时是否已经存在有靶器官损害等等均是医生
在选择药物时要考虑的，进而对各级各组病人的治疗用药有所不同。

　　选药依据合并症及副作用
　　高血压用药的基本原则首先是能够控制病人的高血压，使其降至
正常范围；同时，还要考虑纠正危险因素、减少靶器官损害、逆转已
有的形态和功能的异常。例如对老年人单纯收缩期高血压宜选用长效
的二氢吡啶类的钙通道阻滞剂和利尿剂；对合并有糖尿病，蛋白尿，
轻、中度肾功能的患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂；对合并有心
力衰竭的患者宜选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂；对合并有冠
心病的病人宜选用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
　　目前治疗高血压的主流药物有六大类。它们分别是利尿剂、血管
紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ
受体阻滞剂、α1受体阻滞剂。还有其他一些中枢交感神经抑制剂如
可乐定，周围交感神经抑制剂如胍乙啶，直接血管扩张剂如肼苯哒嗪，
因为副作用较多已经很少使用。还有一些中草药也有温和的降压作用，
但有关药物的代谢及靶器官保护作用不确定，同时本身也有一定副作
用，所以一般不被选择。

　　了解药物禁忌及不良反应
　　此外，还要注意有些用药的禁忌。如对合并有支气管哮喘、抑郁
症、糖尿病的患者，不宜使用β受体阻滞剂；痛风患者不宜使用利尿
剂；合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶
类的钙通道阻滞剂。妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗还要
包括心理疏导、饮食调节、补充微量元素和维生素并加强监护。轻中
度的妊娠期高血压可以使用二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度的妊娠
期高血压应使用镁制剂或硝酸甘油控制血压并及早制止妊娠。
　　高血压病人应在使用降压药物之前认真阅读药物说明书，了解降
压药物常见的不良反应，一旦出现做到心中有数。例如，血管紧张素
转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，一般表现为顽固的**性干
咳，发生率较高。遇到这种情况可以换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或
其他药物。利尿剂可能导***解质紊乱，最常见的是低钾血症。病人
可以表现为腹胀、四肢无力、心电图Q－T间期延长、心律失常等等。
预防的方法是定期复查血清电解质，注意补钾。β受体阻滞剂和钙通
道阻滞剂有可能导致性功能障碍，在年纪较轻的男性或女性病人中均
可能发生。服用α1受体阻滞剂有可能出现**性低血压，尤其是对
于70岁以上的老年人；另外长期使用其降压效果有所降低。血管紧张
素Ⅱ受体阻滞剂的降压作用较弱，适用于轻度高血压的病人，往往需
要和其他药物如利尿剂合用以增强疗效。

兰**叶

谢谢了有点意思

兰**叶

谢谢我学习了

大*李

我今年36岁,患高血压病四年,吃了三年倍它乐克和依那普利,吃上倍它乐克后感到疲惫不堪,没有精神.第四年换了得高宁和依那普利,吃了有半年一真感到心跳快,100多次,脸红,主要是心跳快受不了,血压倒是平稳,可是受不了心跳.您认为我用什么药合适.我想让心脏的感觉好一点,又适合我的年龄吃.性别女

苦*

不好说剂量不清楚

l****g

我觉得你可以试一下拜心同，比得高宁好，但是价格也不便宜

天**司

建议服用氨氯地平:)