一先天性**闭锁术后患者

k***9

女，24岁，体瘦
出生时先天性**闭锁，行手术治疗后，**仅有部分括约功能，稀便难以控制，大便1-2天1次。便时少许肿物脱出，可自行回纳，平素无便血，无疼痛。因惧怕排便进食少，精神、睡眼、小便尚可。未婚未育，月经正常。
视诊：肛管位见直肠粘膜，色红，未见皮肤包绕。
指诊：**收缩功能差，食指经肛管通畅。
镜检：用广口**镜时只能进入部分（与肛管括约功能差有关），用斜口直筒**镜镜检见直肠粘膜内脱垂。
请教应如何治疗为好，谢谢！

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-8-14 00:22 编辑 ]
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y****7

欢迎大家展开讨论,言之有物加分决不手软:handshake

w****g

爱爱医真是不稳定,打了半天字找不到服务器了!!!:'( 害我重打
手术史过于简单,看图感觉像是"会阴**成型术"
**指诊描述也简单,直肠环呢?内括约肌呢?当然也许病人本身就是肌肉发育不良或者缺如,但觉得应该描述下
病人现在肛管缺如,还能怎么样呢,我觉得只能这样了,
我没有见过这样的病人,临时看书胡诌几句见笑了,主要是冲楼上的"加分决不手软"啊:) :) :) :)

k***9

它的肛管肌层、直肠环可以说是缺如的,因为指诊时指下无正常人那样的肌肉感.但是病人现在就是稀便控制不住,而且未婚,期待你的解决方案,谢谢!

x****5

做肛管压力测定和肌电图检查，指诊是有限的。
若**外括约肌尚有残存，可以适当采取手术修补；
若肌肉存在部位并非人工**处，可以试着再次手术将**放入肌环内；
若肌肉实在发育缺失，只能看有没有办法用肌瓣移植**成型了。
上述种种风险均较大，极可能术后不起效或更遭。因此谈话是一门艺术，检查是必备***，更要讲究手术战术！
如果言之有理，请鼓励！:P

[ 本帖最后由 xingzi025 于 2007-8-14 23:30 编辑 ]

y****7

关于**括约肌除了修补和移植没有别的好办法了(想要控制稀便效果应该都不是很理想),直肠黏膜内脱垂可以考虑用硬化剂高位注射治疗,至于脱出的少许肿物可以酌情处理,心理治疗更关键(水平有限,只能说这些了)

[ 本帖最后由 yijf77 于 2007-8-15 00:13 编辑 ]

创*

这个病人**周围肌肉发育不完善，致使控便能力下降，我觉得可以指导病人作提肛锻炼，期待增加肛周肌肉的力量。如果通过半年持续锻炼无进展，可以考虑肛周肌肉成形术。

[ 本帖最后由 yijf77 于 2007-8-20 22:57 编辑 ]

z***t

占个位先:handshake

x****5

锻炼**肌肉可以用盆底生物反馈进行。国外大样本研究是有效的。

w****0

首先排除思想顾虑，增加进食量使肌肉增厚。
锻炼提肛肌。等时机成熟在做手术。

g****1

学习了，水平有限。。。

g***3

学习了！！！！！！！！！刚前几天为晋等级医院，编了3本假先天畸形病历。惭愧啊！！

c****8

患者肛管缺失，括约肌功能差是造成大便时少许肿物脱出的原因；
便后能自行还纳，说明病情不是很严重。
个人认为：现在还不是选择手术治疗的时机，目前括约肌还是有一定的收缩能力，多行提肛锻炼，加强括约肌功能的恢复可增强对稀便的控制能力。